Gonadotropiner og andre ovulationsstimulerende midler

G03G

Revideret: 13.02.2018

Gonadotropinerne er glykoproteinhormoner med stimulerende effekt på gonaderne. Det follikelstimulerende hormon (FSH) og det luteiniserende hormon (LH) produceres i hypofyseforlappen.
Humant choriongonadotropin (hCG) dannes i placenta.
Hypofysens produktion og frigørelse af FSH og LH styres dels fra hypothalamus ved frigørelse af gonadotropin-releasing hormone (GnRH), som føres med blodet gennem hypofysestilken til forlappen, og dels via en feedback-mekanisme fra gonaderne.
Hos kvinden fører FSH-stimulation til follikelmodning, mens ovulation udløses af LH. 

Anvendelsesområder

Gonadotropiner anvendes til ovulationsinduktion hos anovulatoriske kvinder med graviditetsønske (2763), samt til kontrolleret ovariel stimulation som led i assisteret befrugtning (2764).
Anovulation inddeles i type I, II eller III, svarende til hypo-, normo- eller hypergonadotrop anovulation og baseres på måling af gonadotropiner i serum: 

  • Type I: Ved den sjældent forekommende hypogonadotrop anovulation er udskillelsen af gonadotropinerne (FSH og LH) lav med manglende follikelmodning og ovulation til følge.
  • Type II: Ved den almindelige normogonadotrop anovulation har langt de fleste patienter Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller hypothalamisk amenoré.
  • Type III: Ved hypergonadotrop anovulation findes serumgonadotropiner i postmenopausalt niveau, dvs. stærkt forhøjede. Den primære defekt er her tab af follikler i ovarierne.

 

Diagnostik og behandlingsprincipper for de tre typer anovulation med normal serum prolaktin niveau:  

  • Ved type I er serum FSH, LH, estradiol meget lave eller umålelige. AMH oftest lavt, men måleligt. Behandling med ovulationsinduktion skal omfatte gonadotropinpræparater der tilfører såvel FSH som LH.
  • Ved type II er serum FSH og LH normale, serum estradiol svarende til tidlig follikulærfase og serum AMH normalt eller forhøjet. Tilstanden kan behandles både med perorale antiøstrogener og alle tilgængelige gonadotropin-præparater.
  • Ved type III er serum FSH og LH meget forhøjede, serum estradiol lavt eller umåleligt og serum AMH ligeledes lavt eller umåleligt. Ved infertilitet findes ingen behandling, udover ægdonation.


Hos manden stimulerer FSH overvejende sædproduktionen, mens LH stimulerer det interstitielle væv, specielt Leydig-cellerne, som danner bl.a. testosteron. Gonadotropinerne kan også anvendes til behandling af visse sjældne former for mandlig infertilitet og hypogonadisme.
Behandling af mandlige patienter med gonadotropiner er en specialistopgave. 

 

Hyperprolaktinæmi 

Forhøjet koncentration af prolaktin i blodet hæmmer den pulsative frigørelse af gonadotropinerne, og patienterne får oligo- eller amenoré. Der behandles primært med en dopaminagonist, se Prolaktinhæmmende midler

Referencer

2763. Weiss NS, Nahuis M, Bayram N et al. Gonadotrophins for ovulation induction in women with polycystic ovarian syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 9;9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26350625 (Lokaliseret 18. maj 2016)

 

2764. Nardo LG, Bosch E, Lambalk CB et al. Controlled ovarian hyperstimulation regimens: a review of the available evidence for clinical practice. Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee. Hum Fertil (Camb). 2013; 16(3):144-50, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23705667 (Lokaliseret 18. maj 2016)

 
 
 
Gå til toppen af siden...