Glukokortikoider til injektion i led og bløddele

H02AB

Revideret: 07.03.2017

  

Injektion af glukokortikoider i led, slimsække og seneskeder har en lokal antiinflammatorisk effekt. Injektion i ømme muskler (myoser) har ingen dokumenteret effekt. 

Anvendelsesområder

Når et enkelt eller få led er sæde for udtalt aktiv synovitis, ved reumatoid artritis, psoriasisartritis, enteroartritis, reaktiv artritis og krystalsynovitis (arthritis urica eller pyrofosfatartritis) samt juvenil kronisk artritis.
Glukokortikoidinjektion kan være indiceret ved osteoartrose, når det artrotiske led er sæde for reaktiv synovialisinflammation. 


Bursitis og tenosynovitis kan ligeledes indicere glukokortikoidinjektion, oftest kombineret med lokalanalgetika. I nogle tilfælde anvendes glukokortikoidinjektion også til lokalbehandling uden for synovialisbeklædte hulrum, fx ved tendinopati og/eller traktionsperiostitis forårsaget af overbelastning. Før lokalbehandling med glukokortikoid omkring senen forsøges behandling med aflastning og genoptræning, ligesom det er vigtigt at udelukke betydende vævsskade af senen. Lokalbehandling med glukokortikoid ved overbelastningsskader kan ikke stå alene, men kan være et supplement til en ofte langvarig genoptræning. 

Behandlingsvejledning

Doserne af de sædvanligt anvendte stoffer er angivet i tabel 1 (65).
 

Tabel 1: Dosering ved intra−artikulær injektion af glukokortikoider 

Generisk navn Handelsnavn Små led Mellemstore
led
Store led
Betamethason Diprospan® 1,4-2,1 mg 4-7 mg 7-14 mg
Methylprednisolon Depo-Medrol® 4-12 mg 20-40 mg 40-80 mg
Triamcinolonacetonid Kenalog® 10-20 mg 20-40 mg 40-80 mg
Triamcinolonhexacetonid Lederspan® 5-10 mg 10-20 mg 20-40 mg


Det skal understreges, at ækvipotente doser af disse stoffer til intraartikulær terapi ikke er proportionale med de effektive doser af glukokortikoider til oral anvendelse. En enkelt intraartikulær injektion kan have virkning i flere måneder.
Ved injektion i bursae og synovialskeder samt omkring senehæfter anbefales doser af samme størrelsesorden som for mellemstore led.
Injektion kan om nødvendigt gentages, dog ikke før virkningen af en forudgående injektion er ophørt. Man bør holde sig til færrest mulige injektioner og længst mulige intervaller. Man bør så vidt muligt vente 4-6 uger med at gentage injektion i det samme led eller omkring den samme sene. Hvis der ikke er effekt af én korrekt udført injektion, bør behandlingen ikke gentages. Manglende virkning skyldes dog ofte, at stoffet ikke - eller kun delvist - er kommet ind i ledhulen. Derfor kan injektionen med fordel forsøges gentaget ultralydvejledt. 

Kontraindikationer

Injektion af glukokortikoid må ikke gives i led, bursae eller synovialskeder eller omkring senehæfter, hvor der er infektion i strukturen eller dennes nære omgivelser. Aktiv tuberkulose uanset lokalisation er absolut kontraindikation. Intraartikulær fraktur, blødersygdom og INR >3 er også kontraindikationer.  

Forsigtighedsregler

Ved injektion omkring senehæfte eller i synovialskede eller bursa må læsioner af sener undgås. Injektion i sener eller brusk menes at kunne medføre skader på brusk eller senevæv. Subkutane injektioner kan medføre fedtnekroser. Det er derfor nødvendigt, at kanylespidsen er fri i ledhule eller synovialt hulrum og ikke placeret i kollagent væv eller subcutis, før injektion foretages. Der må således ikke injiceres mod modstand. Ved injektion i led skal patienten advares mod overbelastning af leddet de første dage efter injektionen. Man bør så vidt muligt undgå hyppigt gentagne injektioner i det samme led. Der bør ikke gives injektion samtidig i mere end et par led, da systemisk virkning helst skal undgås.  
Injektion af glukokortikoider bør så vidt muligt undgås til børn. 

Bivirkninger

Betydende systemiske bivirkninger ses ikke ved korrekt behandling. Rødme, varme og svedtendens opleves af op til 10% i minutter til timer (døgn) efter injektionen. Sjældnere ses menstruationsforstyrrelser. Den alvorligste bivirkning er infektion af leddet, men ved aseptisk injektionsteknik ses infektion sjældnere end én gang pr. 10.000 injektioner. Hos 2% ses smertereaktion det første døgn efter injektion, måske som følge af synovialisirritation ved kontakt med de indførte mikrokrystaller. Synovialisirritation ses sjældent hos samme patient ved senere injektion. Bruskdestruktion er beskrevet i dyreforsøg, men der er ingen studier, der viser brusknedbrydning i humane forsøg, tværtimod (2575)

Farmakokinetik

De anvendte glukokortikoidestere er tungtopløselige og optages langsomt i synovialmembranens celler, hvor de også hydrolyseres langsomt af enzymerne, hvorved en prolongeret effekt opnås. En væsentlig del af glukokortikoidesteren forbliver i synovialis i 4 uger eller mere. Jo mindre opløseligheden er af det anvendte stof, desto længere er virkningsvarigheden, og desto mindre er tilbøjeligheden til systemisk virkning efter en enkelt injektion. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Betamethason Diprofos Depot
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (2care4) 2 ml 5,74
Betamethason Diprofos Depot
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (2care4) 25 x 2 ml 2,63
Betamethason Diprofos Depot
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (Orifarm) 2 ml 6,97
Betamethason Diprofos Depot
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (Orifarm) 25 x 2 ml 2,63
Betamethason Diprofos Depot
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (EuroPharmaDK) 2 ml 5,90
Betamethason Diprophos
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (Orifarm) 1 ml 3,54
Betamethason Diprophos
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (Orifarm) 25 x 1 ml 2,08
Betamethason Diprophos
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (2care4) 1 ml 3,54
Betamethason Diprophos
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (2care4) 25 x 1 ml 1,73
Betamethason Diprophos
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml (Paranova Danmark) 25 x 1 ml 1,74
Betamethason Diprospan®
MSD
injektionsvæske, susp. 7 mg/ml 1 ml 3,28
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 30,15
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 2 ml 21,54
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 1 htgl. a 2 ml 24,88
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 1 htgl. a 5 ml 19,68
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 25 htgl. a 1 ml 20,23
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 25 htgl. a 2 ml 18,48
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (2care4) 1 ml 29,50
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (2care4) 2 ml 24,54
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (2care4) 24 x 1 ml 10,63
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (2care4) 24 x 2 ml 18,27
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (Orifarm) 25 x 1 ml 10,54
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 1 ml
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 5 ml 19,43
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol®
Pfizer
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 25 x 1 ml 11,07
Triamcinolonacetonid Kenalog®
Bristol-Myers Squibb
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 13,04
Triamcinolonacetonid Kenalog®
Bristol-Myers Squibb
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (Orifarm) 1 ml 14,08
Triamcinolonacetonid Kenalog®
Bristol-Myers Squibb
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (Orifarm) 5 x 1 ml 15,27
Triamcinolonacetonid Triamcinolonacetonid "EuroPharma"
Parallelimport
injektionsvæske, susp. 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 1 ml 10,25
Triamcinolonhexacetonid Lederspan®
Meda
injektionsvæske, susp. 20 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 48,69
Triamcinolonhexacetonid Lederspan®
Meda
injektionsvæske, susp. 20 mg/ml 12 htgl. a 1 ml 32,07
Triamcinolonhexacetonid Lederspan®
Meda
injektionsvæske, susp. 20 mg/ml 50 htgl. a 1 ml 31,80

Referencer

182. Weitoft T, Uddenfeldt P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Ann Rheum Dis. 2000; 59(3):233-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10700435 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
414. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R et al. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003; 48(2):370-7, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571845 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
735. Bellamy N, Campbell J, Robinson V et al. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625636 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
736. Furtado RN, Oliveira LM, Natour J. Polyarticular corticosteroid injection versus systemic administration in treatment of rheumatoid arthritis patients: a randomized controlled study. J Rheumatol. 2005; 32(9):1691-8, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16142862 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1831. Hwang YG, Saag K. Low-dose glucocorticoids in rheumatic diseases. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29(5 Suppl 68):104-12, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018194 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1832. Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK et al. American College of Rheumatology 2010 Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Care Res. 2010; :1515-26, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662044 (Lokaliseret 7. juni 2016)
 
1833. Hetland ML, Østergaard M, Ejbjerg B et al. Short and longterm efficacy of intraarticular injections with betamethasone as part of a treat-to-target strategy in early rheumatoid arthritis: impact of joint area, repeated injections, MRI findings, anti CCP, IgMRF,and CRP. Ann Rheum Dis. 2012; 71(6):851-6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22302316 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
2575. Weitoft T, Larsson A, Saxne T et al. Changes of cartilage and bone markers after intra-articular glucocorticoid treatment with and without postinjection rest in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2005; 64:1750-3, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15843449 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...