Midler mod intestinale protozoer

P01A

Revideret: 01.03.2017

I dette afsnit omtales behandling af og lægemidler mod 

  • Giardia lamblia
  • Entamoeba histolytica.

 

Behandling af trichomoniasis omtales i afsnittet Infektioner i vagina. Behandling af infektion med cryptosporidier omtales nedenfor.  

Behandlingsalgoritme for infektion med Giardia 

Første valg. Metronidazol 500 mg 2 gange daglig i 5-7 dage . Ved behandlingssvigt bør næste behandling forlænges til 10 dage. 

 

Hvis der er behandlingssvigt efter 10 dages behandling, bør patienten henvises til infektionsmedicinsk specialafdeling. Her kan forsøges behandling med med albendazol 400 mg 2 gange daglig i 5-7 dage, ved fortsat svigt fx tinidazol i kombination med albendazol i henholdsvis 5 og 8 dage. En række andre nitro-imidazoler end ti- eller metro-nidazol, samt nitazoxanid og paromomycin har også effekt på giardiasis. Alle disse præparater kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek. Rejsende, der har pådraget sig infektionen i Indien, har vist en øget frekvens af metronidazolresistent giardiasis og bør efter første svigt henvises til infektionsmedicinsk afdeling til opfølgning og behandling (2848).  

Behandlingsalgoritme for infektion med Entamoeba histolytica 

Trofozoitstadiet (modsat cystestadiet) af E. histolytica er fuldt følsomt for metronidazol. Intestinal amøbiasis behandles med oral metronidazol 500 mg 3 gange daglig i 7-10 dage alt efter patientens symptomer. Invasiv amøbiasis, som omfatter såvel blodig diarré, amøbomer og abscesser, bør behandles med intravenøs metronidazol 500-750 mg 3 gange daglig i 7-10 dage, behandlingen kan gives oralt ved velfungerende mave-tarmsystem. 

Metronidazol har ingen virkning på E. histolytica cyster i tarmen, og metronidazol behandlingen bør derfor afsluttes med behandling med enten paromomycin 500 mg 3 gange daglig i 10 dage eller diloxanidfuroat 500 mg 3 gange daglig i 10 dage. Begge midler kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek. Behandling af asymptomatiske cystebærere anbefales efter afsluttet ophold i risikoområder for nysmitte. Individer udstationeret i risikoområder bør afvente behandling af en asymptomatisk bærer-tilstand til afsluttet ophold. Fund af cyster ved mikroskopi af fæces bør konfirmeres med PCR for at skelne mellem bærertilstand af den patogene E. histolytica og den non-patogene E. dispar, der ikke skal behandles. I Danmark er PCR blevet rutine på de fleste mikrobiologiske afdelinger, men mange vil fra udlandet medbringe mikroskopisvar, der giver mistanke om amøber. Dette bør ved asymptomatiske bærere altid konfirmeres som ovenfor nævnt med PCR.  

Behandling af Cryptosporidium 

Nitazoxanid er det eneste lægemiddel med virkning på infektion med cryptosporidier, se Midler mod parasitære infektioner. Hos immunkompetente voksne er diarré forårsaget af cryptosporidier sædvanligvis selvlimiterende, og der er oftest ikke behov for medicinsk behandling. 

Referencer

2848. Nabarro LE, Lever RA, Armstrong M et al. Increased incidence of nitroimidazole-refractory giardiasis at the Hospital for Tropical Diseases, London: 2008-213. Clin Microbiol Infect. 2015; 21(8):791-6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25975511 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...