Systemiske glukokortikoider (astma og KOL)

H02AB

Revideret: 09.02.2017

Glukokortikoidernes virkning ved astma og KOL er især betinget af den antiinflammatoriske virkning. 

Anvendelsesområder

Eksacerbation af astma og KOL ("kort prednisolonkur").
Langtidsbehandling af svær astma med systemisk steroid kan i sjældne tilfælde være en nødvendighed, når inhalationssteroid-behandling ikke kan gennmføres, eller hurtigt indsættende virkning ønskes, fx ved astmagrad III-IV.
Systemisk behandling af KOL er kun indiceret ved akut eksacerbation. Kort prednisolonkur anvendes dog også ved reversibilitetstest.

Behandlingsvejledning

Astma 

Patienter med svær persisterende astma, der trods maksimal inhalationsbehandling ikke har opnået bedring, kan sættes i oral behandling med 0,5 mg prednisolon/kg legemsvægt i 7-14 dage, hvilket er tilstrækkeligt hos langt de fleste patienter (i praksis anvendes ofte dosering på 37,5 mg daglig i 10 dage).
Ved større doser stiger hyppigheden af bivirkninger, men hos enkelte patienter kan det være nødvendigt at øge dosis til 1 mg prednisolon/kg legemsvægt. Ved astma suppleres altid med inhalationssteroid. Når astmakontrollen er opnået, seponeres eller aftrappes dosis af systemisk steroid med fx 25% dagligt over en uge under tæt kontrol af astmagraden.
Ved status asthmaticus og akut eksacerbation af KOL gives glukokortikoider oralt eller intravenøst i doser på 0,5-1,0 mg prednisolon/kg legemsvægt eller ækvipotente doser af andre glukokortikoider i 7-14 dage (fx 37,5-50 mg dgl - "kort prednisolonkur"). De første par dage kan dosis godt være større og fordeles på 3-4 dagsdoser, hvorefter behandlingen kan gives som éngangsdosis om morgenen. Samtidig iværksættes (eller fortsættes) middel- eller højdosis inhalationsteroidbehandling.
Behandlingen kan ofte seponeres efter 9-14 dage. Langvarig aftrapning bør undgås, da det forhøjer risikoen for, at patienten fortsætter på en oral steroid vedligeholdelsesdosis, hvilket på sigt fører til mange bivirkninger. Patienten bør følges tæt i ugerne efter eksacerbationen for at sikre, at lungefunktionen og funktionsniveauet normaliseres, og patienten skal informeres om at henvende sig, hvis symptomerne recidiverer.
I nogle tilfælde af svær astma kan langtidsbehandling med systemisk glukokortikoid være indiceret og må betragtes som specialistbehandling. Disse patienter skal undersøges for osteoporose, da der ofte vil være behov for osteoporoseprofylakse, se Farmakologisk frakturprofylakse.
 

KOL 

Ved stabil KOL bør fast oral steroidbehandling undgås. I de tilfælde, hvor det ikke er muligt at seponere en behandling, som er startet i forbindelse med akut eksacerbation, bør patienten henvises til lungemediciner. I nogle tilfælde er man nødt til at forsætte med en prednisolondosis på 5-10 mg dgl., som må betragtes som pallierende behandling til svært syge KOL-patienter. 

Fem-dages behandling af KOL-eksacerbation var lige så effektiv som 14-dages behandling og standardbehandlingen er i dag prednisolon 37,5 mg daglig i 5 dage (nogle patienter kan have behov for en længere behandling).
Se endvidere Glukokortikoider

Præparatvalg

Ved i.v. behandling, som kun er indiceret i det første døgn af en meget svær eksacerbation af KOL eller astma, bør methylprednisolon foretrækkes frem for hydrocortison. Ved oral behandling er prednisolon førstevalg. 

Farmakokinetik

Glukokortikoiderne absorberes hurtigt, men den antiastmatiske effekt kommer først efter 4-8 timer og holder sig i 1-2 døgn. Glukokortikoiderne metaboliseres i leveren. Plasmahalveringstiden for prednison er 1 time, for hydrocortison ca. 2 timer og for prednisolon 3-3,5 timer. Prednison metaboliseres til det aktive prednisolon i leveren. Langtidsbehandling medfører risiko for at hæmme den endogene hydrocortisondannelse. Doseres som éngangsdosis om morgenen. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  4 mg 100 stk.   2,95
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  16 mg 50 stk.   1,67
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  32 mg 50 stk.   1,70
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  32 mg 60 stk.   1,69
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  100 mg 20 stk.   1,48
Methylprednisolon Medrol®
Pfizer
tabletter  100 mg 20 stk. (blister)   1,47
Methylprednisolon Methylprednisolone "Orion"
Orion Pharma
tabletter  4 mg 100 stk.   2,78
Methylprednisolon Methylprednisolone "Orion"
Orion Pharma
tabletter  16 mg 50 stk.   1,64
Prednisolon Prednisolon "Actavis"
Actavis
tabletter  25 mg 10 stk.   1,44
Prednisolon Prednisolon "Actavis"
Actavis
tabletter  25 mg 100 stk.   1,08
Prednisolon Prednisolon "DAK"
Takeda Pharma
tabletter  5 mg 100 stk.   1,22
Prednisolon Prednisolon "DAK"
Takeda Pharma
tabletter  25 mg 10 stk.   1,79
Prednisolon Prednisolon "DAK"
Takeda Pharma
tabletter  25 mg 100 stk.   1,08
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  2,5 mg 100 stk.   2,40
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  5 mg 25 stk.   3,07
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  5 mg 100 stk.   1,23
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  5 mg 300 stk.   0,74
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  25 mg 10 stk.   1,55
Prednisolon Prednisolon "DLF"
DLF
tabletter  25 mg 100 stk.   1,00
Prednison Prednison "DAK"
Takeda Pharma
tabletter  5 mg 100 stk.   1,89
Prednison Prednison "DAK"
Takeda Pharma
tabletter  25 mg 100 stk.   1,20
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  1 g 1 htgl. + htgl. solvens   15,77
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  40 mg 1 htgl.+solv. u/benzylalkohol   23,75
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  40 mg 1 to-delt htgl. + solvens   24,45
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  125 mg 1 to-delt htgl. + solvens   18,30
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  125 mg 1 to-delt htgl. + solvens   18,52
Methylprednisolon Solu-medrol®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  500 mg 1 htgl. + solvens   16,13
Methylprednisolon Solu-Moderin
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  1 g 1 htgl. + solvens   12,50
Methylprednisolon Solu-Moderin
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl.  500 mg 1 htgl. + solvens  

Referencer

2194. Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309:2223-31, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23695200 (Lokaliseret 26. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...