Koncentrationsbestemmelse af antidepressiva

N06A

Revideret: 14.02.2017

Lægemiddelkoncentrationsbestemmelse (Terapeutisk Drug Monitorering, TDM) bør altid foretages ved behandling med tricykliske antidepressiva, se Tricykliske antidepressiva. For nortriptylin, imipramin, amitriptylin og clomipramin er der rimeligt veldefineret terapeutiske intervaller. For de øvrige og specielt de nyere antidepressive medikamenter er de terapeutiske intervaller dårligere fastlagt.
Plasmakoncentrationen af et tricyklisk antidepressivum varierer betydeligt fra individ til individ efter indgift af lige store doser. Dette gælder samtlige præparater. Hvilken betydning, denne variation har for den terapeutiske effekt, er indtil nu kun påvist for nortriptylin, imipramin, amitriptylin og clomipramin, se tabel 4 i Antidepressiva.
Plasmakoncentrationer over de nævnte grænser forøger risikoen for alvorlige bivirkninger.

TDM er indiceret i nedennævnte tilfælde: 

  • Insufficient klinisk respons
  • Uventede bivirkninger på trods af at anbefalede doser er anvendt
  • Mistanke om interaktioner eller brug af kombination af medikamenter med interaktionspotentiale
  • Forebyggelse af relaps ved vedligeholdelsesbehandling
  • Tilbagefald trods god compliance og tilstrækkelige doser
  • Genetiske forhold, der kan påvirke metabolismen af lægemidlet
  • Børn og unge
  • Ældre patienter (over 65 år)
  • Patienter med somatisk comorbiditet (fx leversygdom, hjertesygdom)
  • Problemer ved skift fra én generisk form til en anden
  • Mistanke om compliance-problemer
  • Gravide og ammende
  • Mistanke om forgiftning.

Ca. 1 uge efter behandlingsstart tages den første plasmakoncentrationsmåling og det vurderes om dosis skal ændres. Det er en forudsætning for pålidelige målinger, at patienten befinder sig i steady-state, dvs. som tommelfingerregel mindst én uge efter sidste dosisjustering.
Dosis justeres under hensyn til den målte plasmakoncentration. Der må her tages hensyn til imipramins og clomipramins dosisafhængige kinetik, der kan nødvendiggøre endnu en dosisjustering. Så længe dosisjustering pågår, må der tages blodprøve til koncentrationsbestemmelse en gang ugentlig. Generelt må 12-timersværdien anbefales.
Plasmacentrationsværdien af antidepressiva er vejledende og skal ses i sammenhæng med den kliniske tilstand. 

 
 
Gå til toppen af siden...