Stemetil®

Tabletter. 1 tablet indeholder 5 mg prochlorperazinmaleat.  

Bør som andre antipsykotika doseres individuelt efter aktuelle kliniske tilstand, behandlingsmål, kliniske effekt og bivirkninger. 

Psykoser 

Voksne. 10-100 mg dgl., i nogle tilfælde op til 200 mg fordelt på flere doser. 

Kvalme og opkastning 

Voksne. 10-30 mg dgl. fordelt på flere doser. Kan evt. yderligere anvendes forebyggende. 

Forsigtighed ved stærkt nedsat leverfunktion. 

• Klinisk betydende hjertesygdom (herunder forlænget QT-interval samt tidligere ventrikulære arytmier eller torsades de pointes).
• Komatøse tilstande.
• Bevidsthedssvækkelse.
• Ubehandlet hypokaliæmi.
• Samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet.
• Kredsløbskollaps.
• Samtidig behandling med deferoxamin.

• Forsigtighed ved:
  • Kardiovaskulære sygdomme
  • Øget risiko for cerebrovaskulære tilfælde
  • Prostatahypertrofi
  • Nedsat krampetærskel
  • Hypokaliæmi
  • Bloddyskrasier
  • Fæokromocytom
  • Myasthenia gravis
  • Parkinsonisme
  • Hypotyreose.
• Hyperglykæmi er set, og patienten bør løbende vurderes. Det gælder især patienter med diabetes, prædiabetes eller diabetesdisposition, hvor blodsukker bør kontrolleres med passende mellemrum.
• Desuden forsigtighed til ældre - bl.a. pga. øget risiko for ortostatisk hypotension.
• Forsigtighed ved faktorer, der kan disponere til forlænget QT-interval: Bl.a. elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypocalcæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, samtidig behandling med diuretika, kvinder, ældre. Se endvidere kontraindikationer.
  Ekg-undersøgelse anbefales før og under behandlingen. Patienten bør monitoreres for symptomer på arytmier. Ses forlængelse af QT-intervallet under behandlingen reduceres dosis. Hvis QT-intervallet overstiger 500 msek, bør behandlingen seponeres.
• Det anbefales, at elektrolytter monitoreres periodisk.
• Kan provokere udvikling af snævervinklet glaukom, hvorfor der bør udspørges om symptomer på glaukom før behandling påbegyndes.
• Behandling med antipsykotika medfører overdødelighed hos demente ældre og der er set en højere frekvens af cerebrovaskulære hændelser.
• Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE.
• Prolaktinstigning kan ses ved brug af antipsykotika. Forsigtighed ved anvendelse til kvinder i behandling for brystcancer.

Risiko for antikolinerg belastning 

Prochlorperazin er et middel med en stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, januar 2018. 

• Bevidsthedstab i 48-72 timer er forekommet ved samtidig behandling med deferoxamin. Kombinationen er kontraindiceret.
• Midler, der hæmmer CYP2D6 (fx terbinafin, fluoxetin, paroxetin), kan formentlig øge plasmakoncentrationen af prochlorperazin. Se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
• Prochlorperazin hæmmer CYP2D6 og kan hæmme metaboliseringen af tricykliske antidepressiva.
• Ved samtidig indgift af antihypertensiva ses forstærket antihypertensiv virkning.
• Effekten af levodopa, dopamin og andre sympatomimetika kan hæmmes.
• Ved kombination med dopaminagonister (bromocriptin) er der set fald i prolaktinniveauet.
• Forstærker den sederende virkning af hypnotika, analgetika (herunder opioider), alkohol og antihistaminer.

Samtidig behandling med midler, der kan forlænge QT-intervallet er kontraindiceret:  

• Visse antiarytmika (fx amiodaron², dronedaron², flecainid, sotalol)
• En lang række antipsykotika (fx amisulprid², chlorprothixen², clozapin¹, chlorprothixen², droperidol², flupentixol, haloperidol^1,2, levomepromazin, lurasidon, melperon, paliperidon, periciazin, quetiapin, risperidon, sertindol^1,2, sulpirid, ziprasidon^1,2)
• Visse anæstetika (fx propofol, sevofluran)
• Visse azoler (fx fluconazol)
• Fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin²)
• Makrolider (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin)
• Visse serotonin-receptorantagonister (fx ondansetron)
• Visse SSRI (fx citalopram², escitalopram²)
• Tricykliske antidepressiva
• En række øvrige midler (bl.a. anagrelid, chloroquin, domperidon², donepezil, lithium¹, methadon¹, moclobemid, oxaliplatin, terlipressin, vandetanib², venlafaxin).

¹ For disse psykofarmaka er effekten særlig udtalt og/eller veldokumenteret. 

² Samtidig behandling med andre midler, der kan forlænge QT-intervallet, er angivet som kontraindiceret på disse midler. 

Se endvidere Antiarytmika. 

Desuden forsigtighed ved samtidig brug af midler, der kan medføre elektrolytforstyrrelser (kan øge risikoen for QT-forlængelse). 

Baggrund: Der er data for ca. 2.000 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. De fleste data stammer fra behandling af emesis, hvor dosis er væsentligt lavere end ved antipsykotisk anvendelse. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko ved højere doser, og prochlorperazin bør kun anvendes i lave doser mod kvalme og opkastning. 

Se endvidere Antipsykotisk behandling af gravide og ammende. 

Se også Klassifikation - graviditet. 

Se Antipsykotika (forgiftninger). 

Binder sig, som andre antipsykotika, til dopamin-D₂-receptorer i hjernen, hvilket antages, at være den primære årsag til den antipsykotiske effekt. Påvirker desuden en række andre receptorer i varierende grad.
Prochlorperazin er et 1. generations middeldosis antipsykotikum med nogen sedativ og autonom effekt og risiko for ekstrapyramidale bivirkninger. Se Klassifikation af antipsykotika. 

• Begrænset information om absorption, distribution og plasmahalveringstid.
• Udskilles gennem nyrerne og med galden.