Flecainid "2care4"

Tabletter. 1 tablet indeholder 50 mg flecainidacetat. 

• Voksne og unge (13-17 år)
  • Supraventrikulære arytmier: 50 mg 2 gange dgl. Kan øges til 300 mg dgl.
  • Ventrikulære arytmier: 100-200 mg 2 gange dgl. Dosisreduktion efter 3-5 dage.
• Ældre: 50-100 mg 2 gange dgl. Dosisreduktion efter 5-6 dage til højst 50 mg 2 gange dgl.
• Nedsat leverfunktion: Maksimalt 100 mg dgl.
• Nedsat nyrefunktion: GFR < 35 ml/min. 100 mg dgl. evt. forsigtig dosisøgning.

Beregn eGFR her: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen 

Bemærk: 

• Tabletterne bør tages på tom mave eller 1 time før måltidet.
• Ved døgndoser over 300 mg bør der foretages plasmakoncentrationsmålinger.
• Da der er risiko for proarytmier, bør behandlingen indledes under 2-3 døgns indlæggelse med ekg-overvågning.
• Erfaring savnes vedr. børn < 13 år.

• Manifest hjerteinsufficiens
• Signifikant strukturelle hjertesygdomme som:
  • Myokardieinfarkt < 3 måneder
  • Ukontrolleret hjerteinsufficiens med nedsat venstre ventrikelfunktion
  • Kardiogent shock
  • Svær bradykardi
  • Sinusknudedysfunktion, AV-blok af 2. eller 3. grad, grenblok eller distalt blok uden kunstig pacemaker
  • Svær hypotension
  • Hæmodynamisk signifikant klapfejl.
• Langvarig atrieflimren, hvor konvertering til sinusrytme ikke har været forsøgt
• Asymptomatiske ventrikulære arytmier
• Kendt Brugada syndrom.

• Svær bradykardi og udtalt hypotension skal korrigeres før behandling.
• Må ikke anvendes til patienter, der har haft akut myokardieinfarkt, medmindre der er tale om livstruende ventrikulære arytmier.
• Øger tærsklen for myokardiestimulation hos pacemakerpatienter. Bør kun anvendes, hvor måling og evt. justering af pacemakerens ydelse kan ske.
• Hypokaliæmi, hyperkaliæmi og andre elektrolytforstyrrelser bør korrigeres før behandling.
• Plasmakoncentrationsmålinger anbefales ved nedsat leverfunktion pga. langsommere elimination af flecainid.

• Flecainid øger plasmakoncentrationen af digoxin med ca. 15%.
• Samtidig behandling med andre klasse I-antiarytmika anbefales ikke.
• Additiv negativ inotrop effekt ved samtidig indgift af β-blokkere (fx propranolol, timolol).
• Ved samtidig indgift af amiodaron skal dosis af flecainid reduceres med 50%, og patienten monitoreres tæt vedr. bivirkninger.
• Forsigtighed ved samtidig behandling med bupropion, dosisreduktion af flecainid bør overvejes.
• Der er øget risiko for arytmier ved samtidig brug af tricykliske antidepressiva, paroxetin og clozapin.
• P-flecainid øges af antivirale midler (fx ritonavir) og samtidig brug bør undgås pga. øget risiko for ventrikulær arytmi.
• Flecainid omsættes af CYP2D6, og der er teoretisk mulighed for påvirkning af andre substater og inhibitorer af CYP2D6. Se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er under 1%. Der er ikke beskrevet bivirkninger hos barnet. 

• Flecainid har effekt på både ventrikulære og supraventrikulære arytmier.
• Funktionen af det autonome nervesystem påvirkes ikke.
• Flecainid har negativ inotrop effekt.

• Absorberes næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. 
• Maksimal plasmakoncentration nås efter 3-4 timer.
• Terapeutisk plasmakoncentrationsområde er 0,42-2,11 mikromol/l (174-874 mikrogram/l).
• Metaboliseres i leveren via CYP2D6.
• Plasmahalveringstid ved gentagen indgift ca. 16 timer, ca. 20 timer hos patienter med arytmier, hos ældre samt ved stærkt nedsat nyrefunktion.
• Ca. 30% udskilles uomdannet gennem nyrerne.