DuoResp Spiromax

R03AK07
 
 

Middel med bronkodilaterende og antiinflammatorisk virkning beregnet til inhalation. Kombination af et syntetisk glukokortikoid og et langtidsvirkende sympatomimetikum. 

Anvendelsesområder

Dispenseringsform

Inhalationspulvere. 1 dosis indeholder: 

  • 160 mikrogram budesonid og 4,5 mikrogram formoterolfumaratdihydrat
  • 320 mikrogram budesonid og 9 mikrogram formoterolfumaratdihydrat.

Doseringsforslag

Astma 

  • Voksne. 1-2 sug (160/4,5 mikrogram) eller 1 sug (320/9 mikrogram) 2 gange dgl.
  • Inhalationspulver (160/4,5 mikrogram) kan herudover anvendes ved behov, dog højst 6 sug på en gang og højst 12 sug dgl.
  • Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation.

  

KOL 

  • Voksne. 2 sug (160/4,5 mikrogram) eller 1 sug (320/9 mikrogram) 2 gange dgl. 

  

Bemærk: 

  • Bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år på grund af manglende data.

  

Instruktionsfilm i brug af Spiromax kan ses under "Instruktioner". 

Instruktioner

 

 

Forsigtighedsregler

  • For at nedsætte risikoen for oral candidiasis efter brug af inhalationssteroid bør mund og svælg skylles med vand, som bør spyttes ud for at nedsætte systemiske effekter.
  • Forsigtighed ved:
    • Lungetuberkulose
    • Risiko for hypokaliæmi (fx ifm. svær KOL med hypoxi). Serumkalium bør kontrolleres ved akut svær astma samt ved samtidig behandling med midler, der øger risikoen for hypokaliæmi (fx steroider, diuretika)
    • Diabetes mellitus
    • Fæokromocytom
    • Kardiovaskulær sygdom (fx arytmier, iskæmisk hjertesygdom, kardiomyopati, aortastenose, arteriosklerose, arteriel hypertension, aneurisme, forlænget QT-interval eller behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet)
    • Tyrotoksikose (øget risiko for hjertepåvirkning)
    • Svampe eller virusinfektioner i luftvejene.
  • Ved høje doser kan ses påvirkning af binyrebarkfunktionen, som dog normalt er uden klinisk betydning. 
  • Større risiko for systemisk påvirkning ved nedsat leverfunktion.
  • DXA-scanning til ældre patienter, som gennem længere tid behandles med højdosisinhalationssteroid, kan overvejes - især ved tilstedeværelse af andre risikofaktorer for osteoporose.
  • Der bør indtages tilstrækkeligt calcium og vitamin D under behandlingen.
  • Pludselig seponering af indiceret behandling med inhalationssteroid øger risikoen for eksacerbationer.

Bivirkninger

Almindelige (1-10%) Oral candidiasis.
Halsirritation, Hoste, Hæshed, Palpitationer, Pneumoni  (hos KOL patienter).
Hovedpine, Tremor.
Ikke almindelige (0,1-1%) Aggressivitet, Angst, Hyperaktivitet, Svimmelhed.
Purpura.
Sløret syn.
Sjældne (0,01-0,1%) Arytmier, Bronkospasme.
Hypokaliæmi.
Allergiske reaktioner  (herunder anafylaktisk reaktion og angioødem).
Meget sjældne (< 0,01%) Angina pectoris, Blodtryksændringer, Forlænget QT-interval.
Binyrebarkinsufficiens, Hyperglykæmi, Hyperkorticisme, Væksthæmning.
Fald i knoglemineraltætheden.
Adfærdsforstyrrelse  (ses oftest hos børn), Depression.
Glaukom, Katarakt.

  

  • Paradoks bronkospasme ses i sjældne tilfælde ved inhalation.
  • Der er set øget risiko for pneumoni hos KOL-patienter ved påbegyndt behandling med lokalt glukokortikoid.
  • Specielt ved behandling med høje doser i længere tid, kan der være risiko for systemisk påvirkning med bl.a. binyrebarksuppresion, Cushings syndrom, fald i knogletæthed og i mere sjældne tilfælde (især hos børn) psykisk påvirkning i form af fx depression, angst og aggressivitet.
  • Central serøs chorioretinopati er forekommet idiosynkratisk ved behandling med glukokortikoider (herunder lokalbehandling).

Interaktioner

  • Behandling med lægemidler, der hæmmer CYP3A4, og grapefrugtjuice kan øge den systemiske virkning af budesonid. Dosisjustering kan være nødvendig ved kombination med potente hæmmere af CYP3A4 (fx itraconazol). Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
  • Samtidig brug af β-blokkere kan svække virkningen af formoterol.

Graviditet

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: For kombinationen er der data for 820 1. trimester-eksponerede. Antallet af misdannelser er let forhøjet (4,6%), hvilket formentlig kan tilskrives den underliggende sygdom. Anvendt alene er der for formoterol og budesonid data for hhv. 1.600 og 10.000 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af misdannelser. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater ikke være førstevalg. 


Se endvidere

Amning

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: Den systemiske eksponering er ringe. 


Se endvidere

Bloddonor

Må tappes. NB: Hvis donor ikke er i en stabil fase med sin astma, herunder er symptomfri på aktuel behandling, bør donor gives karantæne (fx 4 uger).

Doping

Inhalationsbehandling med formoterol er tilladt i doser ≤ 54 mikrogram pr. døgn, dog betragtes en koncentration af formoterol > 40 nanogram/ml i urinen som ulovligt analytisk fund, medmindre det kan bevises at være en konsekvens af behandlingen. 

Forgiftning

Formoterol: Som antidot kan benyttes β-blokkere (fx propranolol), men ved astma kan der være risiko for forværret bronkialobstruktion. 

Farmakodynamik

Budesonid. Lokalt virkende glukokortikoid. Virker antiinflammatorisk. Den nøjagtige virkningsmekanisme er ikke fuldt klarlagt. Glukokortikoider hæmmer en række celletyper (fx mastceller, lymfocytter, makrofager og eosinofile, basofile og neutrofile granulocytter) samt frigørelsen af flere mediatorer (fx histamin, eicosanoider, leukotriener, cytokiner), der er involverede i den inflammatoriske reaktion. Ved inhalationsbehandling i terapeutiske doser vil de systemiske virkninger normalt være ringe.
Formoterol. Langtidsvirkende β2-agonist. Virker dilaterende på bronkierne ved stimulation af β2-receptorerne og den afledte afslapning af den glatte muskulatur. Ved inhalation opnås næsten udelukkende lokal virkning i luftvejene. 

Farmakokinetik

Svarer til de enkelte indholdsstoffer. Virker overvejende lokalt. 

 

Budesonid 

  • Absorberes fra luftvejene.
  • Sekundær absorption fra mave-tarmkanalen kan forekomme.
  • Oral biotilgængelighed ca. 11%.
  • Metaboliseres i leveren ved udtalt førstepassage-metabolisme til inaktive metabolitter.
  • Plasmahalveringstid ca. 2 timer hos voksne, 1,5 timer hos børn.

Formoterol 

  • Virker lokalt i lungerne.
  • Absorberes fra lungerne.
  • Biotilgængelighed 20-45% af afmålt dosis.
  • Maksimal plasmakoncentration nås ned til ca. 5 minutter efter inhalation.
  • Plasmahalveringstid ca. 8 timer.
  • Mindre end 10% udskilles uomdannet gennem nyrerne.

Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Holdbar i 6 måneder efter anbrud af folien.  

Indholdsstoffer

Budesonidinhalationspulver  160/4,5 mikrginhalationspulver  320/9 mikrg
Formoterolinhalationspulver  160/4,5 mikrginhalationspulver  320/9 mikrg

Hjælpestoffer

Andre:
Lactose : inhalationspulver 160/4,5 mikrg, inhalationspulver 320/9 mikrg

Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud Udlevering Disp.form og styrke Vnr. Pakning Pris i kr. Pris DDD
(B) inhalationspulver 320/9 mikrg 373239
60 doser
359,35
(B) inhalationspulver 160/4,5 mikrg 048196
120 doser
354,95
(B) inhalationspulver 320/9 mikrg 470202
180 doser (3 x 60)
1.041,95
(B) inhalationspulver 160/4,5 mikrg 186615
360 doser (3 x 120)
1.028,75

Foto og identifikation

Inhalationspulver  160/4,5 mikrg

Farve: Grøn
Mål i mm: 46 x 100
DuoResp® Spiromax® 160 + 4,5 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben
 
DuoResp® Spiromax® 160 + 4,5 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben set forfra
 
DuoResp® Spiromax® 160 + 4,5 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben set bagfra
 
DuoResp® Spiromax® 160 + 4,5 mikg/dosis
 
 
 
 
 

Inhalationspulver  320/9 mikrg

Farve: Blå
Mål i mm: 46 x 100
DuoResp® Spiromax® 320 + 9 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben
 
DuoResp® Spiromax® 320 + 9 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben set forfra
 
DuoResp® Spiromax® 320 + 9 mikg/dosis
 
 
 
 
Åben set bagfra
 
DuoResp® Spiromax® 320 + 9 mikg/dosis
 
 
 
 
 
 
 

Revisionsdato

2017-06-15. Priserne er dog gældende pr. mandag den 14. august 2017
Der kan forekomme forskelle mellem præparatbeskrivelsen og oplysningerne i produktresumeet og/eller indlægssedlen. Det skyldes, at pro.medicin.dk kan have suppleret Lægemiddelstyrelsens og producentens præparatinformationer med andre kilder. Pro.medicin.dk har det fulde ansvar for præparatbeskrivelserne.
Gå til toppen af siden...