Dipyridamol/acetylsalicylsyre "2care4"

B01AC30
 
 
Trombocytfunktionshæmmende middel.

Anvendelsesområder

  • Forebyggelse af recidiv hos patienter med trombotisk cerebral insult.
  • Forebyggelse af trombotisk cerebralt insult hos patienter med transitorisk cerebral iskæmi.

Dispenseringsform

Kapsler med modificeret udløsning. 1 kapsel indeholder 200 mg dipyridamol og 25 mg acetylsalicylsyre (ASA). 

Doseringsforslag

Voksne 

  • 1 kapsel 2 gange dgl., sædvanligvis morgen og aften.
  • Ved utålelig hovedpine i starten af behandlingen, kan der forsøgsvis i 1. uge doseres med 1 kapsel ved sengetid og lavdosis ASA om morgenen.

 

Bemærk: 

  • Tages med et glas vand.
  • Kapslerne bør synkes hele.
  • Må ikke tygges.

Nedsat nyrefunktion

Kontraindiceret

  • GFR 0-10 ml/min.

    Kontraindiceret pga. acetylsalicylsyre.  

Beregn eGFR her: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen 

Nedsat leverfunktion

Forsigtighed ved stærkt nedsat leverfunktion. 


Se endvidere

Kontraindikationer

  • Aktivt mavesår eller blødningslidelse. 
  • Astma eller andre allergiske symptomer udløst af salicylsyre eller andre NSAID.
  • Indtagelse bør i udvalgte tilfælde ophøre 3-5 dage før planlagte større operationer med høj blødningsrisiko.

Forsigtighedsregler

  • Tilstande med tilbøjelighed til hypotension, fx ved
    • alvorlig koronararteriesygdom
    • akut myokardieinfarkt
    • ustabil angina pectoris
    • subvalvulær aortastenose
    • hæmodynamisk ustabilitet.

Typiske alvorlige fejl

Beskrivelse Konsekvens
Dobbeltordination. Man overså, at patienten i forvejen fik NSAID i fast eller varierende dosering. Overdosering.
Ordination af NSAID til patienter med tidligere mavesår uden samtidig ordination af protonpumpehæmmer. Udvikling af mavesår.
Se endvidere Patientsikkerhed og lægemidler.

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%) Abdominalsmerter, Diarré, Dyspepsi, Kvalme.
Hovedpine, Svimmelhed.
Almindelige (1-10%) Gastro-intestinal blødning, Opkastning.
Cerebral hæmoragi, Epistaxis.
Anæmi.
Myalgi.
Migræne.
Allergiske reaktioner.
Ikke almindelige (0,1-1%) Hypotension.
Intraokulær blødning.
Sjældne (0,01-0,1%) Erosiv gastritis.
Blødningstendens.

Interaktioner

Dipyridamol 

  • Dipyridamol kan øge den hypotensive virkning af antihypertensiva.
  • Dipyridamol kan øge de kardiovaskulære virkninger af adenosin. Justering af adenosin bør overvejes.
  • Der er øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med antikoagulantia og trombocythæmmere.


Acetylsalicylsyre 

  • Ved samtidig brug af celecoxib, diclofenac, ibuprofen, meloxicam og naproxen øges risikoen for ulcus, og patienten bør monitoreres for tegn på mave-tarmblødninger.
  • Ibuprofen kan hæmme ASA´s irreversible trombocytaggregation, og ved samtidig anvendelse bør ASA som tromboseprofylakse tages mindst 2 timer før ibuprofen.
  • Virkningen af vitamin K-antagonister forstærkes ved indgift af ASA i doser > 2 g, men selv små doser ASA hæmmer trombocytfunktionen. 
  • ASA forstærker den tromboseprofylaktiske effekt, men også blødningsrisikoen i kombination med andre trombocytfunktionshæmmende midler.
  • Samtidig behandling med NOAK (non-vitamin K orale antikoagulantia) øger blødningsrisikoen.
  • ASA i analgetiske doser hæmmer den urikosuriske effekt af probenecid.
  • ASA i analgetiske doser kan øge den frie fraktion af valproat i plasma pga. fald i valproat-clearance på ca. 16%.
  • Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA.
  • Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga. ændret pH i ventriklen.
  • ASA i doser > 300 mg kan nedsætte effekten af ACE-hæmmere i hypertensive patienter.
  • Ved samtidig behandling med ASA og methotrexat er der rapporteret om stigning i AUC for methotrexat på 20-40%. Forsigtighed, især ved højdosis methotrexat og/eller nedsat nyrefunktion.

Graviditet

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.

Baggrund: For dipyridamol er der ikke data som tillader et meningsfyldt risikoestimat. 

Antitrombotisk behandling under graviditet er en specialistopgave. 

Referencer: 3711, 4258, 4259

Se endvidere Klassifikation - graviditet

Amning

Må ikke anvendes. Diskrepans mellem medicin.dk og produktresumé.

Baggrund: Udskillelse af ASA i modermælk er undersøgt i flere studier, og den relative vægtjusterede dosis for en enkelt dosis har varieret mellem 0,3 og 8,1%, hvilket almindeligvis ikke er bekymrende. Hos nyfødte er eliminationshalveringstiden 3-4 gange forlænget i forhold til voksne, hvilket yderligere øger risikoen for akkumulation. Der har været en enkelt meddelelse om metabolisk acidose i et 16-dage gammelt barn, hvis mor indtog ca. 4 g dgl. Abnorm trombocytfunktion i et barn har også været meddelt. Teoretisk kan der være en risiko for Reyes syndrom. Der er ingen data for udskillelse af dipyridamol i modermælken. 


Se endvidere

Bloddonor

Må ikke tappes. (4 ugers karantæne). Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.

Forgiftning

ASA: Se Acetylsalicylsyre (forgiftninger)

Dipyridamol: Administration af xanthinderivater (fx theophyllin) kan modvirke den hæmodynamiske virkning af overdosering med dipyridamol. 

Farmakodynamik

Acetylsalicylsyre 

  • Virker analgetisk, antiinflammatorisk og antipyretisk og hæmmer blodpladernes aggregationsevne, hvilket øger blødningstiden. Den farmakologiske effekt er hovedsagelig hæmning af dannelsen af prostaglandiner og tromboxaner. Virkningen på tromboxanbiosyntesen i blodpladerne og på blødningstiden opretholdes mange dage efter behandlingsophør.

Dipyridamol 

  • Hæmmer optagelsen af adenosin i trombocytter, hvorved niveauet af c-AMP i trombocytterne øges. Herved opnås en hæmning af trombocytfunktionen. Har også en kardilaterende virkning.

Farmakokinetik

Dipyridamol 

  • Biotilgængelighed ca. 70%
  • Maksimal plasmakoncentration efter 2-3 timer.
  • Plasmahalveringstid 2-3 timer.
  • Udskilles væsentligst med galden (enterohepatisk kredsløb).
  • < 5% udskilles uomdannet gennem nyrerne.

Acetylsalicylsyre (lavdosis) 

  • Absorberes hurtigt, men allerede i tarmvæg hydrolyseres ca. 50% til salicylat (aktiv metabolit).
  • Maksimal plasmakoncentration efter 0,5-1,52 timer.
  • Efter absorption metaboliseres ASA i leveren ligeledes til salicylat.
  • Plasmahalveringstid 15-30 minutter (ASA) og 2-3 timer (salicylsyre ved lave doser).
  • Salicylsyre og dennes metabolitter udskilles primært gennem nyrerne.

Depotkapsler (polydepot) og kapsler med modificeret udløsning (polydepot) frigiver de aktive stoffer over 10-14 timer.  

Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Holdbarhed 

Efter åbning: Kan opbevares i højst 30 dage. 

Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Se » indlægsseddel vedr. udseende, evt. farvestoffer og hjælpestoffer i » Parallelimporterede dispenseringsformer/pakninger.

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud Udlevering Disp.form og styrke Vnr. Pakning Pris i kr. Pris DDD
(B) kapsler med modificeret udløsning 200+25 mg  (2care4) 455941
50 stk.
Udgået 08-10-2018
(B) kapsler med modificeret udløsning 200+25 mg  (2care4) 196503
60 stk.
186,25

Substitution

kapsler med modificeret udløsning 200+25 mg
Asasantin Retard Boehringer Ingelheim, Acetylsalicylsyre, Dipyridamol, hårde depotkapsler 200 + 25 mg
 

Foto og identifikation

Parallelimporteret medicin kan se anderledes ud.

Kapsler med modificeret udløsning  200+25 mg  (2care4)

Præg:
Intet præg
Kærv: Ingen kærv
Farve: Hvid, Orange
Mål i mm: 7,2 x 24,5
kapsler med modificeret udløsning 200+25 mg
 
 
 

Referencer

3711 Janusinfo.se http://janusinfo.se


4258 Nelson-Piercy C, Powrie R, Borg JY et al Tinzaparin use in pregnancy: an international, retrospective study of the safety and efficacy profile Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011 159 293-9 2019 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21945573


4259 De Santis M, De Luca C, Mappa I et al Clopidogrel treatment during pregnancy: a case report and a review of literature Intern Med 2011 50 1769-73 2019 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21841343

 
 

Revisionsdato

2019-02-08. Priserne er dog gældende pr. mandag den 11. marts 2019
Der kan forekomme forskelle mellem præparatbeskrivelsen og oplysningerne i produktresumeet og/eller indlægssedlen. Det skyldes, at pro.medicin.dk kan have suppleret Lægemiddelstyrelsens og producentens præparatinformationer med andre kilder. Pro.medicin.dk har det fulde ansvar for præparatbeskrivelserne.
Gå til toppen af siden...