Milnocor

C01CE02
 
 

Milrinon er en phosphodiesterasehæmmer, som har vasodilaterende og inotrop effekt. Stoffet anvendes i situationer, hvor lavt minutvolumen og vasokonstriktion søges korrigeret.  

 

Indikationen er alvorligt hjertesvigt med lavt minutvolumen, når anden medicin ikke har virket. 

Anvendelsesområder

Voksne 

Børn 

  • Kortvarig (højst 35 timer) behandling af svær kongestiv hjerteinsufficiens, som ikke responderer på konventionel vedligeholdelsesbehandling med digoxin, diuretika, vasodilatorer og/eller ACE-hæmmere.
  • Kortvarig (højst 35 timer) behandling af akut hjerteinsufficiens, herunder tilstande med lavt minutvolumen efter hjerteoperation.

Dispenseringsform

Injektions- og infusionsvæske, opløsning. 1 ml indeholder 1 mg milrinon. 

Doseringsforslag

Voksne 

  • Initialt 50 mikrogram/kg legemsvægt i.v. over 10 minutter.
  • Herefter sædvanligvis kontinuerlig infusion med 0,5 mikrogram/kg legemsvægt/minut (0,375 - 0,75 mikrogram/kg/minut) alt efter respons og evt. bivirkninger (hypotension, arytmier).
  • Den samlede dosis bør ikke overstige 1,13 mg/kg legemsvægt/dag, svarende til en infusionshastighed på 45 mikrogram/kg legemsvægt/time.
  • Den samlede infusionstid bør ikke overstige 48 timer.
  • Detaljer vedr. infusionshastighed, se produktresume.

 

Børn og spædbørn 

  • Initialt 50 til 75 mikrogram/kg legemsvægt i.v. over 30 - 60 minutter.
  • Herefter kontinuerlig infusion med 0,25 - 0,75 mikrogram/kg legemsvægt/minut i en periode på op til 35 timer.

 

Børn < 6 år og spædbørn med lavt hjerteminutvolumen-syndrom 

  • Initialt 75 mikrogram/kg legemsvægt i.v. over 60 minutter.
  • Herefter 0,75 mikrogram/kg legemsvægt/minut som infusion i 35 timer.

 

Bemærk: 

  • For at undgå lokal irritation skal punkturen udføres i den størst mulige vene.

 

Nedsat nyrefunktion 

Voksne 

Startdosis påvirkes ikke, men vedligeholdelsesdosis nedsættes ved GFR ≤ 50 ml/min.  

GFR  

(ml/min)  

Dosis  

(mikrogram/kg/minut)  

40 - 50 

0,43 

30 - 40 

0,38 

20 - 30 

0,33 

10 - 20 

0,28 

5 - 10 

0,23 

< 5 

0,20 

Børn 

Bør ikke anvendes til børn med nedsat nyrefunktion pga. manglende data. 

Kontraindikationer

Svær hypovolæmi. 

Forsigtighedsregler

  • Patienten bør omhyggelig monitoreres mht. blodtryk, hjertefrekvens, elektrolytter, nyrefunktion mv. under behandlingen.
  • Ved præmature eller mature spædbørn med mistanke om åbentstående ductus arteriosus skal det terapeutiske behov afvejes mod de potentielle risici.
  • Ved svær obstruktiv aorta- eller pulmonal klapsygdom eller hypertrofisk subaortastenose frarådes anvendelse af milrinon i stedet for kirurgisk afhjælpning af obstruktionen, da milrinon kan forværre udløbsobstruktion ved disse tilstande.
  • Øget forsigtighed i den akutte fase af MI, selvom milrinon ikke øger myokardiets oxygenforbrug (MVO2) ved kronisk hjerteinsufficiens.
  • Bør ikke anvendes umiddelbart efter AMI, da milrinon i den akutte fase af post-myokardieinfarkt kan føre til en uønsket stigning i MVO2.
  • Atrieflimren eller -flagren med øget ventrikulær responsrate, da milrinon forårsager en let forøget overledning i AV-knuden.
  • Forsigtighed, hvis forudgående behandling med kraftigt virkende diuretika mistænkes for at have forårsaget betydelige fald i hjertets fyldningstryk. Monitorering af blodtryk, hjertefrekvens og klinisk symptomatologi anbefales.

Bivirkninger

Almindelige (1-10%) Hypotension, Supraventrikulære arytmier, Ventrikulær takykardi.
Hovedpine.
Ikke almindelige (0,1-1%) Leverpåvirkning.
Angina pectoris, Ventrikelflimren.
Trombocytopeni.
Hypokaliæmi.
Tremor.
Meget sjældne (< 0,01%) Bronkospasme, Torsades de pointes-takykardi.
Anafylaktisk reaktion.
Ikke kendt Anæmi.

For børn er set flg. bivirkninger med ukendt frekvens: Intraventrikulær blødning og åbentstående ductus arteriosus. Trombocytopeni optræder muligvis hyppigere hos børn end hos voksne. 

Interaktioner

  • Milrinon og diuretika kan forstærke hinandens virkning.
  • Kaliumtab som følge af kraftig diurese kan prædisponere digitaliserede patienter for arytmier. Eventuel hypokaliæmi bør korrigeres før og under behandling med milrinon.
  • Ved samtidig administration af inotropika, fx dobutamin, kan de positive inotrope virkninger forstærkes.

Graviditet

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data. Diskrepans mellem medicin.dk og produktresumé.

Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. 


Se endvidere

Amning

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.

Baggrund: Der er ikke kvantitative data for udskillelse i modermælk. 


Se endvidere

Bloddonor

Må ikke tappes. Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.

Farmakodynamik

Milrinon virker positivt inotropt og vasodilatorisk med lav chronotrop, bathmotrop og dromotrop aktivitet. Det øger trykket i venstre ventrikel og forbedrer den diastoliske funktion samt har en direkte vasodilatorisk virkning på arterierne. 

Farmakokinetik

Udskilles hovedsageligt gennem nyrerne. 

 

Voksne 

Fordelingsvolumen 0,38 - 0,45 l/kg. 

Gennemsnitlig halveringstid ca. 2,4 timer. 

 

Børn og spædbørn 

Fordelingsvolumen 0,35 - 0,9 l/kg. 

Gennemsnitlig terminal eliminationshalveringstid 2 - 4 timer. 

 

Præmature spædbørn 

Fordelingsvolumen ca. 0,5 l/kg. 

Gennemsnitlig terminal eliminationshalveringstid ca. 10 timer. 

Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Egenskaber 

pH 3,2-4,0. 

 

Håndtering 

Forligelighed 

  • Kan fortyndes med isotonisk glucose- eller natriumchlorid- infusionsvæske.
  • Furosemid eller bumetanid bør ikke gives i i.v.-drops med milrinon pga. udfældning.


Holdbarhed
Efter åbning eller fortynding (jf. forligelighed)
er opløsningen kemisk stabil i højst 24 timer ved 25°C, men bør anvendes umiddelbart. 

Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud Udlevering Disp.form og styrke Vnr. Pakning Pris i kr. Pris DDD
(BEGR) injektions- og infusionsvæske, opl. 1 mg/ml 172371
10 x 10 ml
6.522,10 3.261,05
 
 

Revisionsdato

2018-08-21. Priserne er dog gældende pr. mandag den 5. november 2018
Der kan forekomme forskelle mellem præparatbeskrivelsen og oplysningerne i produktresumeet og/eller indlægssedlen. Det skyldes, at pro.medicin.dk kan have suppleret Lægemiddelstyrelsens og producentens præparatinformationer med andre kilder. Pro.medicin.dk har det fulde ansvar for præparatbeskrivelserne.
Gå til toppen af siden...