Sygesikringsmarkering:
Ved angivelse af om et lægemiddel er tilskudsberettiget efter Sundhedsministeriets bekendtgørelse om medicintilskud, anvendes følgende symboler:
: Angiver, at sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering.
: Angiver, at sygesikringstilskud til receptpligtig medicin kun gives klausuleret til bestemte sygdomme.
: Angiver, at sygesikringstilskud til håndkøbsmedicin kun gives klausuleret til bestemte sygdomme.
Følgende medicintilskudsregler er gældende pr. 1. januar 2013:
For personer over 18 år:
Hvis udgiften ikke overstiger 900 kr. inden for 1 år, ydes der ikke tilskud.
Tilskuddet udregnes således:
50% tilskud af den del som overstiger 900 kr., men ikke 1.470 kr.
75% tilskud af den del som overstiger 1.470 kr., men ikke 3.180 kr.
85% tilskud af den del som overstiger 3.180 kr.
For personer under 18 år:
60% tilskud af beløb op til 1.470 kr.
75% tilskud af den del som overstiger 1.470 kr., men ikke 3.180 kr.
85% tilskud af den del som overstiger 3.180 kr.
Medicintilskud
Beløbsgrænserne i skemaet reguleres hvert år i januar.
Tilskuddet gives til lægemidlets faktiske pris, medmindre lægemidlet er omfattet af ordningen med tilskudspriser, se afsnittet Tilskudsgrupper.
Perioden på ét år starter første gang, man køber tilskudsberettiget medicin, og slutter ét år efter denne dato. En ny periode starter første gang, man køber tilskudsberettiget medicin, efter at den forudgående periode er udløbet.
Et eksempel:
En patient (over 18 år) køber i løbet af ét år tilskudsberettiget medicin for 3.500 kr.
De første 900 kr. betaler patienten selv.
Til den del af udgiften, som ligger mellem 900 kr. og 1.470 kr., får patienten 50% tilskud, dvs.:
285 kr. i tilskud og betaler 285 kr. selv.
Til den del af udgiften, som ligger mellem 1.470 kr. og 3.180 kr., får patienten 75% tilskud, dvs.:
1.282,50 kr. i tilskud og betaler 427,50 kr. selv.
Til den del af udgiften, som overstiger 3.180 kr., får patienten 85% tilskud, dvs.:
272 kr. i tilskud og betaler 48 kr. selv.
Patienten skal altså selv betale i alt (900 + 285 + 427,50 + 48) kr. = 1.660,50 kr. ved køb af tilskudsberettiget medicin for 3.500 kr. i løbet af ét år. Det kaldes patientens egenbetaling.
Tilskudsgrupper
Tilskudsgrupper er en gruppering af lægemidler, som har tilskud og indbyrdes kan substitueres. Der er fuldstændigt sammenfald mellem tilskudsgrupper og substitutionsgrupper for tilskudsberettigede lægemidler, dette for at sikre, at kunden kan få udleveret det lægemiddel, der danner grundlag for gruppens tilskudspris (medmindre substitution er fravalgt af lægen eller af kunden selv).
I hver tilskudsgruppe findes en fælles tilskudspris, som er ens for alle lægemidler i gruppen. Tilskudsprisen er den laveste pris i gruppen.
Hvis den fastsatte tilskudspris er mindre end den faktiske pris på det lægemiddel, der udleveres, gives tilskuddet kun til tilskudsprisen.
Der gives således kun fuldt tilskud til den billigste synonymmedicin.
Det er tilskudsprisen, der tæller med ved opgørelsen i Sundhedsstyrelsens Centrale Tilskudsregister (CTR).
Tilskudsgrupper er dannet på baggrund af sygesikringsloven.
Tilskud til kronisk syge
Sundhedsstyrelsen kan efter ansøgning fra den behandlende læge bestemme, at tilskuddet til personer, som lider af en vedvarende eller kronisk sygdom, og som har et stort, varigt og fagligt veldokumenteret forbrug af medicin, kan stige til 100% af den del af egenbetalingen, som udgør mere end 3.710 kr. årligt. Dette svarer til et køb af tilskudsberettiget medicin pr. år på 17.163 kr. for personer over 18 år og 21.143 kr. for børn og unge.
Tilskud til døende
Sundhedsstyrelsen kan efter ansøgning fra den behandlende læge desuden yde tilskud på 100% til medicin til døende, hvor hospitalsbehandling må anses for udsigtsløs. Dette tilskud ydes til al medicin, uanset om medicinen oprindeligt var tilskudsberettiget eller ej.
Enkelttilskud
I særlige tilfælde kan Sundhedsstyrelsen, efter ansøgning fra den behandlende læge, yde tilskud til et lægemiddel, der ikke generelt gives tilskud til. Det kræver, at lægen begrunder, hvorfor patienten bør behandles med det pågældende lægemiddel.
Forhøjet tilskud
Hvis en patient af medicinske grunde - fx på grund af allergi over for hjælpestofferne - er nødt til at bruge et specielt lægemiddel, som er dyrere end referenceprisen, kan den behandlende læge søge Sundhedsstyrelsen om forhøjet tilskud, således at tilskuddet udregnes efter lægemidlets faktiske pris i stedet for efter referenceprisen.
Hvis bevillingen imødekommes, kan apoteket se bevillingen i CTR.
Sundhedsstyrelsens Centrale Tilskudsregister (CTR)
Det er Sundhedsstyrelsen, som løbende opgør den enkeltes forbrug af tilskudsberettiget medicin og registrerer det i et landsdækkende elektronisk register, CTR. Apotekernes computersystemer er løbende opdateret med oplysninger fra registret, hvilket betyder at de ovennævnte tilskud automatisk fratrækkes prisen, når man køber medicin på apoteket.
Helbredstillægskort
Pensionister har stadig mulighed for at få et ekstra tilskud til medicinen gennem det såkaldte Helbredstillægskort, der tidligere hed medicinkort. En forudsætning for at få et helbredstillægskort er, at bopælskommunen skønner, at den enkeltes økonomiske forhold taler for det. Man kan søge om et helbredstillægskort i den kommunale social- og sundhedsforvaltning.
Læs mere i det generelle afsnit om » Medicintilskud - generelle forhold. Endvidere henvises til » Sundhedsstyrelsen (Priser og medicintilskud) og » medicinpriser.dk.
Send
