Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning)

Revideret: 08.02.2017

Spyterstatningsmidler har til formål at genoprette eller forbedre befugtningen af mundhulen ved mundtørhed (xerostomi) og nedsat spytsekretion. som kan skyldes lokal oral sygdom, systemiske sygdomme og/eller farmakologisk behandling af disse (2391)

 

Inden behandling er det væsentligt, så vidt mulig, at udrede årsagen til xerostomi/nedsat spytkirtelfunktion. Det er tilsvarende relevant at vurdere, om der eksisterer funktionelt spytkirtelvæv, hvilket er afgørende for behandlingsmulighederne (2393). Spytkirtelfunktionen undersøges ved udførelse af sialometri for både den ustimulerede (15 minutter) og den stimulerede spytsekretion (tyggestimuleret 5 min) (2393)

 

For patienter med funktionelt spytkirtelvæv, selv hvis funktionen er beskeden, kan det være relevant at stimulere spytkirtelvævet, fx vha. fluortyggegummi eller sugetabletter med fluor. Behovet for stimulation er individuelt, men typisk anbefales kortvarig stimulation en gang i hver vågne time.  

 

Medicinbivirkning 

Xerostomi/hyposalivation er en potentiel bivirkning ved mere end 1.800 lægemidler fra over 80 terapeutiske grupper, fx antipsykotika, antidepressiva, diuretika, antihistaminer, antihypertensiva og protonpumpehæmmere. Tillige kan eksponering for polyfarmaci medføre xerostomi/hyposalivation (2392)

 

Sygdom 

Xerostomi og/eller nedsat spytsekretion opleves ofte af personer med Sjögrens syndrom, diabetes mellitus, spiseforstyrrelser og personer, der har gennemgået strålebehandling i hoved- halsregionen eller har fået cytostatika (2391)

 

Livsstilsfaktorer 

Rygning samt stor indtagelse af kaffe, te og alkohol kan forværre mundtørhedsfølelsen. Tilsvarende bør patientens væskeindtag vurderes for at udelukke dehydrering. 

 

Orale komplikationer 

Subjektive gener i form af svien og brændende fornemmelse i mundslimhinden, smagsforstyrrelser, nedsat tale-, tygge- og synkefunktion samt dårlig ånde. 

 

Objektive fund kan være øget cariesforekomst og oral candidose samt problemer med retention af aftagelige proteser og halitosis (2393)

 

Det er væsentligt at informere patienten om sammenhæng mellem nedsat spytsekretion og orale komplikationer. 

 

Særlige fokusområder 

Der er ofte behov for øget hygiejne med grundig instruktion og opfølgning på tandbørstning. Ligeledes kan der være behov for hyppig regelmæssig kontrol og tandrensning hos tandlæge/tandplejer. Kostvejledning bør også indgå i behandlingen af denne patientgruppe.  

Ved medicininduceret xerostomi/hyposalivation bør substitution/seponering af mundtørhedsfremkaldende farmaka overvejes i samarbejde med egen læge (2394). Ligeledes bør der udredes ved mistanke om Sjögrens syndrom eller anden bagvedliggende sygdom. Dette kan være en specialistopgave, men ustimuleret og stimuleret sialometri kan nemt udføres af sundhedspersonale med kendskab til proceduren (2393)

 

Præparatvalg 

Der findes talrige spyterstatningsprodukter, der kan erhverves i håndkøb. 

 

Til lokalbehandling af xerostomi kan anvendes sugetabletter, mundspray, mundgel og tyggegummi. 

 

Eksisterende anbefalinger for behandling af xerostomi/hyposalivation er overvejende empiriske, og der er således ikke tilstrækkelig evidens for effekten af behandling med disse produkter (2395)

 

I tilfælde, hvor stimulation af spytkirtlernes residualkapacitet ikke giver tilstrækkelig befugtning, er anvendelse af spyterstatningsprodukter ofte eneste mulighed for at lindre mundtørhedsfornemmelsen (2396)

 

Behandlingsvejledning (2396, 2397, 2398, 2399) 

  • Instruktion i korrekt anvendelse af spyterstatningsprodukter.
  • Regelmæssig anvendelse af spyterstatningsproduktet.
  • Lindrende effekt opnås oftest tidligst efter minimum en uges korrekt brug.
  • Opmærksomhed på at præference for konsistens og smag er individuel, hvorfor afprøvning af forskellige spyterstatningsprodukter kan være nødvendig.

 

Anbefalinger for behandling af varierende grader af mundtørhed/nedsat spytsekretion: 

  • Hyposalivation/svær xerostomi:
    Spyterstatningsprodukter med høj viskositet (gel) til om natten samt i dagtimer med lavt aktivitetsniveau. Dette suppleres med spyterstatningsprodukter med lav viskositet (spray/mundskyl) efter behov.
  • Let til moderat nedsat spytsekretion/moderat xerostomi:
    Lav viskositet produkter (spray/mundskyl) anvendes i dagtimerne, og høj viskositet (gel) benyttes om natten samt periodevis i dagtimerne ved udtalt mundtørhedsfølelse.
  • Let nedsat spytsekretion/let xerostomi:
    Spyterstatningsprodukter har sjældent effekt. Vand (evt. appliceret med forstøverpumpe) foretrækkes typisk. Eventuelt suppleret med/eller erstattet af lokal stimulation (sukker- og syrefri tyggegummi, pastiller og sugetabletter) af spytkirtlerne.

 

Kontraindikationer 

Overfølsomhed over for indholdsstoffer - eksempelvis fluor eller konserveringsmidler som sorbater eller benzoater. 

 

Forsigtighed 

Patienten kan udvikle allergi eller intolerans overfor indholdsstofferne, der påsmøres mundslimhinden. 

Xylitol og andre sødestoffer kan give blodsukkerstigning hos diabetikere. 

 

Referencer

2391. Jensen SB, Dynesen AW, Pedersen AML. Xerostomi og nedsat spytsekretion: Demografiske aspekter. Tandlægebladet. 2011; 115:366-73, http://tandlaegebladet.dk/tbarkiv/TB-2011-05-366.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)
2392. Sreebny LM, Vissink A et al. Dry mouth - The malevolent symptom: A clinical guide. Wiley-Blackwell. 2010; 1st Edition:89-127, http://eu.wiley.com/WileyCDA/WileyTitle/productCd-0813816238.html (Lokaliseret 3. juni 2016)
2393. Pedersen AML, Dynesen AW, Jensen SB. Udredning af xerostomi og nedsat spytsekretion.. Tandlægebladet. 2011; 115:374-82, http://tandlaegebladet.dk/tbarkiv/TB-2011-05-374.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)
2394. Jensen SB, Dynesen AW, Pedersen AML. Behandlingsmuligheder ved xerostomi og nedsat spytsekretion.. Tandlægebladet. 2011; 115:384-9, http://tandlaegebladet.dk/tbarkiv/TB-2011-05-384.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)
2395. Furness S, Worthington HV, Bryan G et al. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 12, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161442 (Lokaliseret 3. juni 2016)
2396. Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ et al. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and barriers. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 78:983-91, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20970030 (Lokaliseret 3. juni 2016)
Gå til toppen af siden...