Hepatisk encefalopati

Revideret: 14.02.2017

Hepatisk encefalopati (HE) er hjernepåvirkning, der skyldes nedsat leverfunktion med/uden portosystemisk shuntning. Prognosen er dårlig. HE inddeles i type A, der ses ved akut leversvigt, type B, der skyldes portosystemisk shuntning, og type C, der ses ved cirrose. HE kan være episodisk, recidiverende eller persisterende. Der skelnes mellem minimal/"covert" HE, der diagnosticeres vha. neurofysiologiske eller psykomotoriske tests, og manifest/"overt" HE, der diagnosticeres på baggrund af kliniske fund og graderes ud fra West Haven kriterier eller Glasgow Coma Scale 

HE inddeles efter, om det er episodisk, og benævnes rekurrent ved anfaldsvis HE inden for 6-måneders-intervaller eller persisterende ved kroniske symptomer. Desuden efter, om der er en udløsende årsag eller ej, se nedenfor. 

Behandlingsvejledning

HE behandles primært ved at identificere og behandle den udløsende årsag, der oftest er: 

  • Blødning
  • Infektion
  • Obstipation
  • Dehydrering
  • Elektrolytderangering

Patienter behandles desuden altid med lactulose og ernæringsterapi med højt kalorie- og proteinindhold samt vitamin- og mineraltilskud. 

 

Når HE er diagnosticeret, bør behandlingen påbegyndes umiddelbart, hvad enten tilstanden skyldes svigtende leverfunktion, udløsende faktorer eller portosystemisk shuntning, spontan eller efter anlæggelse af transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). 

 

Ved recidiverende HE anvendes rifaximin som sekundær profylakse i tillæg til lactulose og ernæringsterapi. 

Enteral ernæring med forgrenede aminosyrer kan være en del af ernæringsterapien ved recidiverende og persisterende HE, der omfatter energiindtag 35-40 kcal/kg legemsvægt/dag, proteinindtag 1,2-1,5 g/kg legemsvægt/dag, evt. i form af tilskudsdrikke og gerne et sent aftenmåltid. 

Referencer

2570. Vilstrup H, Amodio P, Jasmohan B et al. Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology. 2014; 60:715-35, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25042402 (Lokaliseret 12. maj 2016)