Spændingshovedpine

Revideret: 19.04.2018

Spændingshovedpine er meget udbredt, således har cirka 1/3 af befolkningen spændingshovedpine flere gange per måned, 10 % har det ugentligt og cirka 3 % har kronisk spændingshovedpine. Mekanismerne bag spændingshovedpine er ikke fuldt klarlagte, men ved den episodiske form spiller meddelt smerte fra perikranielle muskuloskeletale væv samt stress sandsynligvis en vigtig rolle. Hos patienter med hyppig episodisk og kronisk spændingshovedpine er det påvist, at centralnervesystemet er overfølsomt for smerte. 

 

Spændingshovedpine er karakteriseret ved følgende (1707) (3571) (3572)

  • Bilateral, pressende, trykkende hovedpine af let til moderat intensitet
  • Hovedpinen er ikke associeret med de typiske migræne-karakteristika så som forværring ved fysisk aktivitet, opkast eller svær kvalme og overfølsomhed for lys og lyde.

 

Behandlingsvejledning

Generelle anbefalinger 

  • Identificer og eliminer så vidt muligt udløsende faktorer fx ufysiologiske arbejdsstillinger eller stress.
  • Informer om årsagerne til spændingshovedpine. Det kan forklares, at de enkelte hovedpineepisoder kan skyldes muskelspændinger eller stress, mens der ved kronisk hovedpine desuden kan være en forstyrrelse i de smerteregulerende centre i nervesystemet.
  • Fysioterapi bør primært rettes mod instruktion i korrekte arbejdsstillinger, holdningskorrektion og instruktion i aktive daglige hjemmeøvelser som sigter mod at reducere muskuloskeletale spændinger.
  • Medicinoverforbrug skal udelukkes / saneres.

 

Anfaldsbehandling 

NSAID og paracetamol har dokumenteret effekt ved de enkelte episoder af spændingshovedpine, mens effekten ofte er begrænset ved den kroniske form.  

Følgende behandlinger kan anbefales: 

  • Ibuprofen 200-600 mg
  • Paracetamol 1.000 mg
  • Diclofenac 50-100 mg
  • Naproxen 250-500 mg

Kontrollerede studier tyder på, at NSAID er mere effektive end paracetamol, mens der ikke er nogen sikker forskel på bivirkninger. Kombinationer har ikke vist bedre effekt end præparaterne givet enkeltvis. Det billigste NSAID kan derfor vælges. 

 

 

Forebyggende behandling 

Profylaktisk behandling kan være indiceret hos patienter med kronisk spændingshovedpine. 

Første valg er det tricykliske antidepressivum amitriptylin. Effekten er uafhængig af eventuelt tilstedeværende depression.  

  • Startdosis er 10 mg x 1 i en uge, stigende med 10 mg per uge til effekt eller betydende bivirkninger, maksimalt 70-100 mg x 1.
  • Hele dosis tages 1-2 timer før sengetid for at bedre søvn og minimere træthed den næste dag.
  • Vedligeholdelsesdosis, hvor der er bedst balance mellem effekt og bivirkninger, er typisk 30-70 mg.
  • Typiske bivirkninger er bl.a. mundtørhed, træthed, svimmelhed og vægtstigning.

 

Referencer

1707. Dansk Hovedpine Selskab. Referenceprogram - Diagnostik og behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter. Dansk Hovedpine Selskab. 2010; 2. udgave, http://dhos.dk/wp-content/uploads/2016/08/Referenceprogram-2010.pdf (Lokaliseret 20. september 2018)

 

3571. Bendtsen L et al. Neurologisk National Behandlingsvejledning. Spændingshovedpine. neuro.dk. 2017; , http://neuro.dk/wordpress/nnbv/spaendingshovedpine/ (Lokaliseret 19. april 2018)

 

3572. Bendtsen L, Evers S, Linde M et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. European Journal of Neurology. 2010; 17(11):1318-25, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20482606 (Lokaliseret 19. april 2018)