Sygdomme i det ydre øre

Revideret: 13.03.2018

Otitis externa

Otitis externa skyldes infektion eller allergi. På grund af den stramt bundne hud i øregangen er det inflammatoriske ødem allerede tidligt i sygdomsforløbet årsag til kardinalsymptomet smerter. Kløe, smerter, hørenedsættelse og øreflåd ses ofte.  

Bakteriel infektion

Bakteriel infektion i øregangen er pinefuld, og man ser en ødematøs, forsnævret og rødlig eller bleg øregang. De hyppigst isolerede bakterier er Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa, sjældnere proteus arter, Staphylococcus epidermidis, diptheroides og E. coli.  

Svampeinfektion

Ved svampeinfektion ses debris eller en grødlignende substans i det meste af øregangen, og kløe er det fremtrædende symptom. Ved otomikroskopi findes gerne mycelier. Svampeinfektion ses også efter længerevarende behandling med øredråber, der indeholder antibiotika og/eller glukokortikoider. Otomykose skyldes typisk Aspergillus niger (80%) og i mindre grad Candida albicans.  

Allergisk kontaktdermatitis

Allergisk kontaktdermatitis i øregangen ses hos patienter med allergi over for indholdsstoffer i fremmedlegemer, fx ørepropper fra høreapparater og allergi over for øredråber. Kardinalsymptomet er kløe, mens flåd er sjælden. Øregangen er præget af en ofte skællende, eksematøs hud med debris og ofte tyndtflydende pus.  

Otitis externa necroticans/maligna

Otitis externa necroticans/maligna er en sjælden, men svært traktabel øregangsinfektion med en betydelig mortalitet. Med aggressiv behandling er mortaliteten reduceret fra tidligere 50% til 10-20% (1838). Tilstanden skyldes oftest Pseudomonas aeruginosa. Den er præget af en svært ødematøs øregang med granulationer og kraftige smerter og ses oftest hos patienter med diabetes eller svækket immunforsvar. Tilstanden kræver behandling med lokal- og i.v.-antibiotika under indlæggelse.  

Behandlingsvejledning

Lokalbehandling kan næsten altid gennemføres og er ofte tilstrækkelig. Oprensningen af øregangen er lige så vigtig som den medicinske behandling:
Øregangen rengøres omhyggeligt, så det lokalt applicerede medikament kan komme i tæt kontakt med epitelet. 

Der er evidens for, at lokalbehandling alene med antibiotika og steroid til ukompliceret akut otitis externa uden involvering af det ydre øre er effektiv. Eddikevandsopløsning kan også anvendes i kortvarige og ukomplicerede tilfælde, men det er underlegent i forhold til antibiotikaholdige øredråber, hvis behandlingsvarigheden er over en uge (3005)(3006)(3007).
Det er afgørende for behandlingen med øredråber, at øregangen er tilpas stor til, at dråberne kan løbe ind i bunden, hvilket kan volde problemer med nogle meget viskøse øredråber. Ved kraftigt ødem kan det være nødvendigt at ilægge antibiotikavædet meche (specialistopgave).
Der henvises til øremidler til lokal brug, øremidler indeholdende antibiotika og øremidler indeholdende glukokortikoider

 

Behandling af otitis externa med samtidig trommehindeperforation er en specialistopgave. 


Ved svampeinfektion suppleres evt. med systemisk behandling, da der ikke er registreret lokalapplicerbare antimykotika, som er velegnede til selvadministration. Behandlingen af svampeinfektion (specialistopgave) er ofte langvarig og bør udstrækkes til mindst 14 dage efter symptomophør. Glukokortikoid er kontraindiceret, medmindre der samtidig behandles med antimykotikum. 

Det væsentligste ved behandling af den allergiske otitis externa er at fjerne allergenet. Derefter kan behandles med et svagt, lokalt virkende glukokortikoid.  


Behandling af den maligne eksterne otitis kræver grundig oprensning under mikroskop samt antibiotika givet intravenøst kombineret med lokalbehandling. Hyperbar iltbehandling i trykkammer anvendes undertiden supplerende i sværere tilfælde, selvom evidensgrundlaget ikke findes, da der mangler randomiserede studier (3008)

Graviditet og amning

Ved behandling med kombinationpræparater skal man være opmærksom på, at Hydrocortison med Terramycin® og Hydrocortison med Terramycin® og Polymyxin-B ikke bør anvendes ved graviditet og amning.  

 

Før administration af Cetraxal® Comp til gravide bør der foretages en vurdering af, om fordelene ved behandlingen overstiger de mulige risici, og der bør udvises forsigtighed når Cetraxal® Comp administreres til kvinder, der ammer.  

Referencer

2792. Hollis S, Evans K. Management of malignant (necrotising) otitis externa. J Laryngol Otol. 2011; 125:1212-7, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018203 (Lokaliseret 1. juni 2016)
 

1838 Chen CN, Chen YS, Yeh TH et al Outcomes of malignant external otitis: survival vs mortality Acta Otolaryngol 2010 130(1) 89-94 2010 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19466617

 

3005 Kaushik V, Malik T, Saeed SR Interventions for acute otitis externa Cochrane Database Syst rev 2010 20(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091565

 

3006 Rosenfeld RM1, Schwartz SR, Cannon CR et al Clinical practice guideline: acute otitis externa Otolaryngol Head Neck Surg 2014 150 1-24 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24491310

 

3007 Dansk Otologisk Selskab Kort Klinisk Retningslinje - Otitis externa http://dsohh.dk/wp-content/uploads/2015/04/DSOHH-KKR-otitis-externa.pdf

 

3008 Phillips JS, Jones SE Hyperbaric oxygen as an adjuvant treatment for malignant otitis externa Cochrane Database Syst Rev 2013 CD004617 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23728650