Syrepumpehæmmere

A02BC

Revideret: 19.04.2023

Synne Semb (Forfatter), Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi

Jane Møller Hansen (Referent), Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi

Syrepumpehæmmere binder sig irreversibelt til enzymet H⁺/K⁺-ATPase, som pumper H⁺-ionerne ud af parietalcellen. Herved opnås en kraftigere og mere langvarig reduktion af syresekretionen end ved hæmning af H₂-receptoren.

Anvendelsesområder

I kombination med antibiotika til eradikation af Helicobacter pylori, se Helicobacter pylori
Ulcussygdom, anastomosesår efter ventrikelresektion
Gastro-øsofageal reflukssygdom
Zollinger-Ellisons syndrom.

Behandling med syrepumpehæmmer i 8 uger eller mere inducerer et rebound-fænomen af ventriklens syreproduktion, som i sig selv kan inducere syrerelaterede symptomer (dyspepsi, halsbrand, sure regurgitationer) efter ophør. Disse symptomer kan fortsætte i mindst 4 uger efter seponering ⁽⁴⁴⁷⁰⁾.

Præparatvalg

Utilstrækkelig symptomatisk effekt af normal eller af dobbelt dosis syrepumpehæmmer bør føre til, at indikationen genovervejes. Yderligere øgning af dosis eller præparatskift inden for gruppen har sjældent den ønskede effekt.

Midlerne er ligeværdige, der kan vælges efter pris under hensyntagen til flg. ækvipotente doser:

	Symptomstyret behandling pn. dosis	Vedligeholdelsesbehandling eller forebyggelse af NSAID-induceret ulcus	Opheling	Eradikationsbehandling (sammen med antibiotika)
Omeprazol	10-20 mg	10/20 mg*	20 mg	20 mg x 2
Lansoprazol	15-30 mg	15 mg	30 mg	30 mg x 2
Esomeprazol	10-20 mg	(10 mg)	20 mg	20 mg x 2
Pantoprazol	20-40 mg	20 mg	40 mg	40 mg x 2
Rabeprazol	10-20 mg	10 mg	20 mg	20 mg x 2
* Ved forebyggelse af NSAID-induceret ulcus anbefales 20 mg.

Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Nedsat leverfunktion

Alle syrepumpehæmmere metaboliseres i leveren. Hos patienter med moderat til svært nedsat leverfunktion kan dette medføre en øget biotilgængelighed af lægemidlet. Om dette i sig selv medfører øget risiko for bivirkninger eller andre klinisk relevante sikkerhedsproblemer er dog ikke velundersøgt. Primært baseret på farmakokinetiske studier har dette alligevel ført til rekommandationer om dosisjustering, som varierer lidt fra præparat til præparat ⁽⁵³⁴⁴⁾.

Interaktioner

En registerundersøgelse har antydet, at samtidig behandling med syrepumpehæmmere (PPI) kan reducere effektiviteten af acetylsalicylsyre (ASA) som eneste trombocythæmmer hos patienter med akut myokardieinfarkt (AMI) ⁽¹⁷¹⁹⁾. I dag behandles patienter med AMI typisk med ASA og anden trombocythæmmer, hvorfor det ikke vurderes, at der aktuelt er belæg for at ændre anvendelsen af PPI.

Graviditet

Esomeprazol, lansoprazol, omeprazol og pantoprazol kan om nødvendigt anvendes. Rabeprazol bør ikke anvendes pga. utilstrækkelige data.

Amning

Esomeprazol, omeprazol og pantoprazol kan om nødvendigt anvendes. Lansoprazol og rabeprazol bør ikke anvendes pga. utilstrækkelige data.

Præparater

Indholdsstof	Navn og firma	Dispform og styrke	Pakning	Pris enh.	Pris DDD
Esomeprazol	Esomeprazol "Actavis" TEVA	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	1,73	2,60
Esomeprazol	Esomeprazol "Actavis" TEVA	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	0,84	1,26
Esomeprazol	Esomeprazol "Actavis" TEVA	enterotabletter 20 mg	100 stk.	1,50	2,26
Esomeprazol	Esomeprazol "Actavis" TEVA	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)	1,51	1,13
Esomeprazol	Esomeprazol "Actavis" TEVA	enterotabletter 40 mg	100 stk.	1,09	0,82
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 20 mg	28 stk. (blister)	1,52	2,27
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 20 mg	56 stk. (blister)	1,35	2,02
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 20 mg	98 stk.	4,12	6,18
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 40 mg	28 stk. (blister)	4,89	3,67
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 40 mg	56 stk. (blister)	1,73	1,30
Esomeprazol	Esomeprazol "Krka" KRKA	enterokapsler 40 mg	98 stk.	0,77	0,58
Esomeprazol	Esomeprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 20 mg	56 stk.	0,90	1,36
Esomeprazol	Esomeprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 20 mg	98 stk.	1,03	1,55
Esomeprazol	Esomeprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 40 mg	98 stk.	0,56	0,42
Esomeprazol	Esomeprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	4,18	6,27
Esomeprazol	Esomeprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	2,30	3,45
Esomeprazol	Esomeprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 20 mg	100 stk.	4,16	6,24
Esomeprazol	Esomeprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)	4,89	3,67
Esomeprazol	Esomeprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)	3,12	2,34
Esomeprazol	Esomeprazol "Stada" STADA Nordic	pulver til injektions- og infusionsvæske, opl. 40 mg	10 stk.	51,21	38,41
Esomeprazol	Esomeprazol "SUN" SUN Pharma	pulver til injektions- og infusionsvæske, opl. 40 mg	10 stk.	106,48	79,86
Esomeprazol	Esomeprazol "SUN" SUN Pharma	pulver til injektions- og infusionsvæske, opl. 40 mg	10 stk.	108,10	81,08
Esomeprazol	Esomeprazole "Orifarm" Orifarm Generics	Enterogranulat til oral suspension i brev 10 mg	28 stk.	12,11	36,32
Lansoprazol	Lansopram Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 15 mg	14 stk. (blister)	2,93	5,86
Lansoprazol	Lansopram Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 15 mg	28 stk. (blister)	0,81	1,62
Lansoprazol	Lansopram Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 15 mg	56 stk. (blister)	0,55	1,11
Lansoprazol	Lansopram Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 30 mg	14 stk. (blister)
Lansoprazol	Lansopram Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 30 mg	28 stk. (blister)	1,76	1,76
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 15 mg	14 stk. (blister)	3,01	6,03
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 15 mg	28 stk. (blister)	0,84	1,68
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 15 mg	56 stk. (blister)	0,63	1,26
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 15 mg	98 stk.	0,57	1,13
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 30 mg	14 stk. (blister)	4,06	4,06
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 30 mg	28 stk. (blister)	2,22	2,22
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 30 mg	56 stk. (blister)	0,75	0,75
Lansoprazol	Lansoprazol "KRKA" KRKA	enterokapsler 30 mg	98 stk.	0,68	0,68
Lansoprazol	Lansoprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 15 mg	35 stk. (blister)	0,88	1,77
Lansoprazol	Lansoprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 15 mg	110 stk.	0,42	0,83
Lansoprazol	Lansoprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 30 mg	35 stk. (blister)	1,76	1,76
Lansoprazol	Lansoprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 30 mg	62 stk.	0,71	0,71
Lansoprazol	Lansoprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 30 mg	110 stk.	0,68	0,68
Lansoprazol	Lansoprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 15 mg	28 stk. (blister)	0,99	1,99
Lansoprazol	Lansoprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 15 mg	56 stk. (blister)	0,70	1,40
Lansoprazol	Lansoprazol "Mylan" Viatris	enterokapsler 15 mg	98 stk. (blister)	0,43	0,85
Lansoprazol	Lansoprazol "Stada" STADA Nordic	enterokapsler 15 mg	98 stk. (blister)	0,55	1,11
Lansoprazol	Lansoprazol "Stada" STADA Nordic	enterokapsler 30 mg	60 stk. (blister)	0,71	0,71
Lansoprazol	Lansoprazol "Teva" TEVA	enterokapsler 15 mg	56 stk. (blister)	0,58	1,16
Lansoprazol	Lansoprazol "Teva" TEVA	enterokapsler 15 mg	100 stk. (blister)	0,42	0,84
Lansoprazol	Lansoprazol "Teva" TEVA	enterokapsler 30 mg	60 stk. (blister)	0,69	0,69
Lansoprazol	Lansoprazol "Teva" TEVA	enterokapsler 30 mg	100 stk. (blister)	0,65	0,65
Omeprazol	Losec® Cheplapharm	enterotabletter 20 mg	56 stk.	16,09	16,09
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 20 mg	100 stk.	11,57	17,36
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	9,37	14,06
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 20 mg	112 stk. (blister)	8,75	13,13
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 40 mg	100 stk.	15,54	11,65
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)	10,71	8,03
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)	11,66	8,74
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterotabletter 40 mg	112 stk. (blister)	8,76	6,57
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterogranulat til oral suspension 10 mg	28 stk. (blister)	11,57	34,70
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	enterogranulat til oral suspension 10 mg	28 stk.	12,09	36,27
Esomeprazol	Nexium® Grünenthal	pulver til injektions- og infusionsvæske, opl. 40 mg	10 stk.	107,60	80,70
Omeprazol	Omeprazol "2care4" Parallelimport	enterokapsler 40 mg	28 stk. (blister)	9,18	4,59
Omeprazol	Omeprazol "2care4" Parallelimport	enterokapsler 40 mg	112 stk. (blister)	4,08	2,04
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 10 mg	60 stk.	0,93	1,85
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 20 mg	35 stk. (blister)	0,99	0,99
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 20 mg	60 stk.	0,55	0,55
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 20 mg	100 stk.	0,54	0,54
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 40 mg	30 stk.	3,19	1,59
Omeprazol	Omeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterokapsler 40 mg	100 stk.	1,35	0,68
Omeprazol	Omeprazol "Orifarm" Parallelimport	enterokapsler 40 mg	90 stk.	1,27	0,64
Omeprazol	Omeprazol "Sandoz" Sandoz	enterokapsler 20 mg	14 stk. (blister)	2,87	2,87
Omeprazol	Omeprazol "Sandoz" Sandoz	enterokapsler 20 mg	28 stk. (blister)	1,32	1,32
Omeprazol	Omeprazol "Sandoz" Sandoz	enterokapsler 20 mg	60 stk.	0,82	0,82
Omeprazol	Omeprazol "Sandoz" Sandoz	enterokapsler 20 mg	100 stk.	0,60	0,60
Omeprazol	Omeprazole "Teva" TEVA	enterokapsler 20 mg	30 stk. (blister)	1,00	1,00
Omeprazol	Omeprazole "Teva" TEVA	enterokapsler 20 mg	60 stk. (blister)	0,55	0,55
Omeprazol	Omeprazole "Teva" TEVA	enterokapsler 20 mg	100 stk. (blister)	0,54	0,54
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 10 mg	15 stk.	5,22	10,43
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 10 mg	60 stk.	0,93	1,85
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 10 mg	100 stk.	1,49	2,98
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	30 stk.	1,27	1,27
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	56 stk.	0,83	0,83
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	60 stk.	0,55	0,55
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	100 stk.	0,60	0,60
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	105 stk.	0,54	0,54
Omeprazol	Omestad STADA Nordic	enterokapsler 20 mg	250 stk.	0,31	0,31
Pantoprazol	Pantoloc® Takeda Pharma	enterotabletter 20 mg	100 stk. (blister)	6,02	12,04
Pantoprazol	Pantoloc® Takeda Pharma	enterotabletter 40 mg	100 stk.	10,96	10,96
Pantoprazol	Pantoloc® Takeda Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	5 stk.	102,69	102,69
Pantoprazol	Pantoprazol "2care4" Parallelimport	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	5 stk.	102,42	102,42
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 20 mg	14 stk. (blister)	4,92	9,84
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	1,58	3,16
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	0,68	1,36
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 20 mg	98 stk. (blister)	0,48	0,96
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 40 mg	14 stk. (blister)	2,11	2,11
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)	1,70	1,70
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)	2,45	2,45
Pantoprazol	Pantoprazol "KRKA" KRKA	enterotabletter 40 mg	98 stk. (blister)	0,53	0,53
Pantoprazol	Pantoprazol "Mylan" Viatris	enterotabletter 20 mg	250 stk.	0,33	0,67
Pantoprazol	Pantoprazol "Mylan" Viatris	enterotabletter 40 mg	250 stk.	0,38	0,38
Pantoprazol	Pantoprazol "Oresund Pharma" Øresund Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	1 stk.	63,55	63,55
Pantoprazol	Pantoprazol "Oresund Pharma" Øresund Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	10 stk.	48,41	48,41
Pantoprazol	Pantoprazol "Oresund Pharma" Øresund Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	50 stk.	33,71	33,71
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	0,56	1,13
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 20 mg	105 stk.	0,69	1,39
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)	1,70	1,70
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)	1,11	1,11
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	100 stk.
Pantoprazol	Pantoprazol "Sandoz" Sandoz	enterotabletter 40 mg	105 stk.	0,43	0,43
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 20 mg	14 stk. (blister)	2,22	4,44
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 20 mg	30 stk. (blister)	2,65	5,30
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 20 mg	60 stk. (blister)	0,59	1,19
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 20 mg	100 stk. (blister)	0,45	0,90
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 40 mg	30 stk. (blister)	1,04	1,04
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 40 mg	60 stk. (blister)
Pantoprazol	Pantoprazol "Stada" STADA Nordic	enterotabletter 40 mg	100 stk. (blister)	0,48	0,48
Pantoprazol	Pantoprazol "SUN" SUN Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	5 stk.	56,50	56,50
Pantoprazol	Pantoprazol "SUN" SUN Pharma	pulver til injektionsvæske, opl. 40 mg	50 stk.	39,85	39,85
Pantoprazol	Pantoprazol "Takeda" Takeda Pharma	enterotabletter 20 mg	14 stk. (blister)	2,15	4,30
Pantoprazol	Pantoprazol "Takeda" Takeda Pharma	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	1,44	2,87
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 20 mg	14 stk. (blister)	2,39	4,79
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	0,54	1,09
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 20 mg	100 stk. (blister)	0,70	1,40
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 40 mg	14 stk. (blister)	2,06	2,06
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 40 mg	30 stk. (blister)	1,10	1,10
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 40 mg	56 stk. (blister)	0,92	0,92
Pantoprazol	Pantoprazole "Teva" TEVA	enterotabletter 40 mg	100 stk. (blister)	0,80	0,80
Rabeprazol	Pariet® Eisai	enterotabletter 10 mg	28 stk. (blister)	6,05	12,10
Rabeprazol	Pariet® Eisai	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	7,90	7,90
Rabeprazol	Pariet® Eisai	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)	11,19	11,19
Omeprazol	Pedippi Øresund Pharma	pulver til oral suspension 2 mg/ml	90 ml	10,37	103,69
Rabeprazol	Rabeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterotabletter 10 mg	56 stk. (blister)
Rabeprazol	Rabeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)
Rabeprazol	Rabeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterotabletter 20 mg	56 stk. (blister)
Rabeprazol	Rabeprazol "Medical Valley" Medical Valley	enterotabletter 20 mg	98 stk. (blister)	7,83	7,83
Pantoprazol	Tolosapo Parallelimport	enterotabletter 20 mg	28 stk. (blister)	1,50	2,99
Pantoprazol	Tolosapo Parallelimport	enterotabletter 20 mg	98 stk. (blister)	5,55	11,11
Pantoprazol	Tolosapo Parallelimport	enterotabletter 40 mg	28 stk. (blister)
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 20 mg	28 stk. (blister)	1,38	2,07
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 20 mg	56 stk. (blister)	0,80	1,21
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 20 mg	98 stk. (blister)	0,87	1,30
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 40 mg	14 stk. (blister)	1,87	1,40
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 40 mg	28 stk. (blister)	4,65	3,49
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 40 mg	56 stk. (blister)	1,54	1,16
Esomeprazol	Ulcerex® Aristo Pharma Nordic	enterokapsler 40 mg	98 stk. (blister)	0,52	0,39
Omeprazol	Ulcozol Parallelimport Udgået 07.08.2023	enterokapsler 40 mg	28 stk. (blister)
Omeprazol	Ulcozol Parallelimport Udgået 07.08.2023	enterokapsler 40 mg	112 stk. (blister)
Lansoprazol	Zolt® Orion Pharma	enterokapsler 30 mg	14 stk. (blister)	1,87	1,87
Lansoprazol	Zolt® Orion Pharma	enterokapsler 30 mg	28 stk. (blister)	2,18	2,18
Lansoprazol	Zolt® Orion Pharma	enterokapsler 30 mg	98 stk. (blister)	0,91	0,91

Referencer

5344. Rianne A Weersink, Margriet Bouma, David M Burger et al. Safe use of proton pump inhibitors in patients with cirrhosis. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84(8):1806-20, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29688583/ (Lokaliseret 9. marts 2022)

5025. Lødrup AB, Reimer C, Bytzer P. Systematic Review: Symptoms of Rebound Acid Hypersecretion Following Proton Pump Inhibitor Treatment. Scand J Gastroenterol. 2013; 48(5):515-22, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23311977/?from_single_result=PMID%3A+23311977 (Lokaliseret 4. marts 2022)

4470. Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L et al. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009; 137(1):80-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19362552 (Lokaliseret 3. marts 2022)

A

Fordøjelsesorganer og stofskifte