Relevante links

Anvendelsesområder

- Symptomatisk lindring kun ved reumatoid artritis, ankyloserende spondylitis (morbus Bechterew) og osteoartrose.
Piroxicam bør kun anvendes i begrænset omfang, og behandlingen bør kun forestås af læger med erfaring i reumatologiske sygdomme.
Kombinationsbehandling med PPI bør overvejes, især til ældre.
Bemærk:
- Bør ikke gives som førstevalg.
Dispenseringsform

Tabletter. 1 tablet indeholder 20 mg (delekærv) piroxicam.
Doseringsforslag

Voksne. 20 mg 1 gang dgl.
Bemærk:
- Inden for 14 dage bør foretages en vurdering af fordele/risici, og hvis behandling fortsat er nødvendig, bør behandlingen regelmæssig vurderes, og behandlingen bør gives i kortest mulig tid og lavest mulig dosering.
Nedsat nyrefunktion

Kontraindiceret
-
GFR 0-30 ml/min.
Prostaglandiner har betydning for opretholdelse af normal nyregennemblødning. NSAID's hæmning af prostaglandinsyntesen kan derfor forårsage nedsat nyregennemblødning og dermed forværret nyrefunktion.
Forsigtighed
-
GFR 30-90 ml/min.
Prostaglandiner har betydning for opretholdelse af normal nyregennemblødning. NSAID's hæmning af prostaglandinsyntesen kan derfor forårsage nedsat nyregennemblødning og dermed forværret nyrefunktion. Tæt monitorering af nyrefunktionen tilrådes.
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Nedsat leverfunktion

Kontraindikationer

- Tidligere eller aktuel gastro-intestinal blødning eller ulcus, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, gastro-intestinal cancer, diverticulitis eller anden gastro-intestinal lidelse, der disponerer til blødningstilstand.
- Samtidig anvendelse af andre NSAID-præparater, herunder COX-2 selektive NSAID og acetylsalicylsyre i smertestillende doser.
- Samtidig anvendelse af antikoagulantia.
- Tidligere alvorlig allergisk lægemiddelreaktion af enhver type, især kutane reaktioner, samt tidligere hudreaktioner af enhver type i forbindelse med brugen af piroxicam, andre NSAID eller anden medicin.
- Moderat eller alvorlig hjerteinsufficiens, svær hypertension.
- Svær trombocytopeni.
- Astma eller anden svær overfølsomhedsreaktion, udløst af ASA, paracetamol eller andre NSAID.
Forsigtighedsregler

- Forsigtighed ved hæmoragisk diatese, da NSAID hæmmer trombocytternes aggregationsevne.
- Forsigtighed til ældre pga. øget risiko for gastro-intestinale bivirkninger.
- Forsigtighed ved hypertension.
- Forsigtighed ved svær overfølsomhedsreaktion på mesalazin-derivater, selvom risikoen for krydsallergi er lav.
- Ved første forekomst af kutanreaktion seponeres behandlingen.
Se endvidere NSAID.
Typiske alvorlige fejl

Beskrivelse | Konsekvens |
---|---|
Dobbeltordination. Man overså, at patienten i forvejen fik NSAID i fast eller varierende dosering. | Overdosering. |
Ordination af NSAID til patienter med tidligere mavesår uden samtidig ordination af protonpumpehæmmer. | Udvikling af mavesår. |
Overdosering ved ordination af 'smertepakke'. Man overså svær nyreinsufficiens. | Udvikling af manifest nyreinsufficiens (dialyse). |
Bivirkninger

Almindelige (1-10%) | Nedsat appetit.
Abdominalsmerter, Diarré, Dyspepsi, Flatulens, Gastro-duodenale ulcera, Kvalme, Obstipation, Opkastning. Perifere ødemer. Eosinofili, Leukopeni, Trombocytopeni. Hovedpine, Somnolens, Svimmelhed. Hudkløe, Hududslæt. Akut nyresvigt, Hæmaturi, Interstitiel nefritis, Nefrotisk syndrom. Tinnitus. |
Ikke almindelige (0,1-1%) | Stomatitis.
Sløret syn. |
Sjældne (0,01-0,1%) | Gastro-intestinal blødning, Gastro-intestinal perforation, Hepatitis, Pancreatitis.
Dyspnø. Aplastisk anæmi. Depression, Hallucinationer, Humørforstyrrelser, Konfusion, Paræstesier. Fotosensibilitet, Stevens-Johnsons syndrom, Toksisk epidermal nekrolyse. Allergiske reaktioner, Anafylaktisk reaktion, Angioødem. |
Se endvidere NSAID.

Interaktioner

Enkelte tilfælde af lithiumtoksicitet pga. nedsat renal sekretion er rapporteret. Se endvidere NSAID.
Graviditet

Baggrund: For NSAID som gruppe (fraset lavdosis ASA) er der data for mange tusinde 1. trimester-eksponerede; langt den største specifikke datamængde er for ibuprofen. For mange af de enkelte NSAID er den specifikke datamængde beskeden. Overordnet er der i de største datasæt ikke tegn på overhyppighed af medfødte misdannelser. Nogle studier har antydet en øget risiko for spontan abort, mens andre ikke har kunnet genfinde dette signal. Anvendelse af NSAID i 3. trimester er kontraindiceret pga. øget risiko for præmatur lukning af ductus arteriosus hos fosteret. Se endvidere NSAID.
For piroxicam er der data for ca. 300 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af misdannelser. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko.
Amning

Baggrund: I et studie med 4 ammende kvinder, der var i piroxicambehandling over længere tid, var den gennemsnitlige relative vægtjusterede dosis ca. 4% (højst 8%). Der er ikke beskrevet bivirkninger hos børnene. Selvom piroxicam har en meget lang halveringstid (ca. 50 timer), taler disse resultater for, at behandling er forenelig med amning.
Bloddonor

Ingen karantæne ved tapning af plasma til fraktionering.
Forgiftning

Farmakodynamik

NSAID. Virker antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk og trombocytaggregationshæmmende via hæmning af enzymet cyclooxygenase (COX).
Farmakokinetik

- Absorberes næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen.
- Maksimal plasmakoncentration efter 3-5 timer.
- Metaboliseres overvejende i leveren til inaktive metabolitter.
- Plasmahalveringstid ca. 50 timer.
- Ca. 5% udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris i kr. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|---|
(B) | tabletter 20 mg (kan dosisdisp.) | 548727 |
10 stk.
|
98,00 | 9,80 | |
(B) | tabletter 20 mg (kan dosisdisp.) | 549105 |
100 stk.
|
307,60 | 3,08 |
Foto og identifikation


![]() Tabletter 20 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Delekærv |
Farve: | Hvid |
Mål i mm: | 8 x 8 |
Referencer
3711. Janusinfo. JanusInfo. http://janusinfo.se. 2019; , https://janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan.4.72866553160e98a7ddf1ce6.html (Lokaliseret 1. juli 2019)
4112. Dathe K, Fietz AK, Pritchard LW et al. No evidence of adverse pregnancy outcome after exposure to ibuprofen in the first trimester - Evaluation of the national Embryotox cohort. Reprod Toxicol. 2018; 79:32-8, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763655 (Lokaliseret 16. januar 2019)
4118. Li DK, Ferber JR, Odouli R. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs during pregnancy and the risk of miscarriage. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219:275, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29890124 (Lokaliseret 16. januar 2019)
3878. Briggs GG , Freeman RK, Towers CV et al. Briggs: Drugs in Pregnancy and Lactation. Wolters Kluwer. 2017; 11th Edition, https://shop.lww.com/Drugs-in-Pregnancy-and-Lactation/p/9781496349620 (Lokaliseret 10. oktober 2018)
4116. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E et al. Fetal exposure to nonsteroidal anti-inflammatory drugs and spontaneous abortions. CMAJ. 2014; 186:E177-82, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24491470 (Lokaliseret 16. januar 2019)
4113. Nezvalová-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Effects of ibuprofen, diclofenac, naproxen, and piroxicam on the course of pregnancy and pregnancy outcome: a prospective cohort study. BJOG. 2013; 120(8):948-59, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23489333 (Lokaliseret 16. januar 2019)
2228. Daniel S, Matok I, Gorodischer R et al. Major malformations following exposure to nonsteroidal antiinflammatory drugs during the first trimester of pregnancy. J Rheumatol. 2012; 39:2163-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22984274 (Lokaliseret 20. maj 2016)
4117. Edwards DR, Aldridge T, Baird DD et al. Periconceptional over-the-counter nonsteroidal anti-inflammatory drug exposure and risk for spontaneous abortion. Obstet Gynecol. 2012; 120(1):113-22, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22914399 (Lokaliseret 16. januar 2019)
4114. van Gelder MM, Roeleveld N, Nordeng H. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the risk of selected birth defects: a prospective cohort study. PLoS One. 2011; 6:e22174, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21789231 (Lokaliseret 16. januar 2019)
4119. Koren G, Florescu A, Costei AM. Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis. Ann Pharmacother. 2006; 40:824-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16638921 (Lokaliseret 16. januar 2019)
359. Nielsen GL, Sorensen HT, Larsen H et al. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study. BMJ. 2001; 322:266-70, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11157526 (Lokaliseret 4. juli 2019)

