Divina® Plus

1 pakning indeholder: 

• 16 hvide tabletter. 1 tablet indeholder 2 mg estradiolvalerat
• 12 blå tabletter. 1 tablet indeholder 2 mg estradiolvalerat og 10 mg medroxyprogesteronacetat.

• 1 tabl. dgl.
  • De første 9 dage tages de hvide tabl.
  • De følgende 12 dage tages de blå tabl.
  • Hvorefter der igen tages 7 hvide tabletter. I denne periode indtræder der en menstruationslignende blødning.
• Der holdes ikke pause mellem tabletserierne.

Bemærk: 

• Tabletter tages med et glas vand
• Kan knuses
• Knust tablet kan opslæmmes i vand
• Knust tablet kan kommes på kold, blød mad
• Kan tages med eller uden mad
• Til behandling af postmenopausale symptomer anbefales laveste, effektive dosis og kortest mulige behandlingsperiode.
• Erfaring med behandling af kvinder over 65 år er begrænset.

• Aktuel eller tidligere endometriecancer eller brystkræft.
• Genetisk disposition for brystkræft og ovariecancer er som udgangspunkt kontraindikation for systemisk behandling med østrogen. Substitution med østrogen bør dog overvejes ved profylaktisk oophorektomi før 45-års-alderen.
• Kvinder med aktuel eller tidligere venøs tromboemboli, myokardieinfarkt, cerebrovaskulær tromboemboli eller kendte trombofile sygdomme, må ikke anvende systemisk østrogenbehandling. Lokal, vaginal østrogenbehandling kan anvendes, hvis man ikke er genetisk disponeret til venøs trombose.
• Akut eller kronisk aktiv leversygdom.
• Porfyri.
• Uafklaret endometriehyperplasi.
• Uafklaret vaginalblødning.

• Hjertelidelse
• Galdestenslidelse
• Hypertriglyceridæmi
• Behandlingen bør seponeres ved:
  • forringelse af leverfunktionen
  • signifikant stigning i blodtrykket
  • migrænelignende hovedpine.
• Regelmæssig kontrol ved uterusfibrom eller endometriose
• Diabetes med eller uden vaskulære komplikationer
• Systemisk lupus erythematosus
• Tidligere endometriehyperplasi
• Epilepsi
• Astma
• Otosklerose.

Behandlingsvarighed 

Behandling i mere end 5 år postmenopausalt kan generelt ikke anbefales, men kan foregå efter en individuel afvejning af fordele og ulemper. 

• Ritonavir, nevirapin, bosentan samt CYP3A4-inducerende lægemidler som fx carbamazepin, phenytoin, rifampicin rifabutin, modafinil samt naturlægemidler indeholdende perikon øger ved enzyminduktion metaboliseringshastigheden af østrogener. Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
• Østrogener hæmmer den hypoglykæmiske virkning af orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer).
• Østrogenbehandling kan medføre reduktion af frit thyroxin samt øgning af TSH hos hypothyroide kvinder i behandling med levothyroxin. Dosisjustering kan være nødvendig.
• Der er set forhøjet niveau af ALAT ved samtidig behandling med ethinylestradiol og en række antivirale midler mod hepatitis C. Det gælder glecaprevir/pibrentasvir og sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir. Det er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes.
• Rygning øger leverens metabolisme af orale østrogener.

Se også Klassifikation - graviditet 

Estradiol 

• Naturligt østrogen. Substituerer den manglende østrogenproduktion og modvirker tidligt tab af knoglemasse samt tidlig udvikling af aterosklerose ved præmatur menopause. Lindrer gener som følge af ustabil og svingende østrogenproduktion i klimakteriet.

Medroxyprogesteronacetat 

• Syntetisk progesteronanalog. Tilførslen af et gestagen (cyklisk eller kontinuerligt) reducerer den østrogen-inducerede risiko for endometriehyperplasi hos ikke-hysterektomerede kvinder.

Estradiolvalerat 

• Biotilgængelighed ca. 3 % pga. udtalt first pass-metabolisme i leveren.
• Udskilles overvejende gennem nyrerne.

Medroxyprogesteron 

• Biotilgængelighed 1-10 %.

• Udskilles primært med fæces.