Tildiem® LA

Depotkapsler, hårde. 1 depotkapsel indeholder 200 mg eller 300 mg diltiazemhydrochlorid. 

Voksne 

• 200 mg 1 gang dgl.
• Kan øges til 300 mg 1 gang dgl.

Bemærk 

• Depotkapslerne skal synkes hele.
• Depotkapslerne kan evt. åbnes. Indholdet opslæmmes i kold væske umiddelbart før indtagelse.
• Depotkapslerne og kapselindholdet må ikke tygges eller knuses.
• Erfaring savnes vedr. børn og unge < 17 år.

Forsigtighed tilrådes. 

• Arteriel hypotension
• AV-blok af 2. eller 3. grad
• Syg sinusknude
• Dekompenseret hjerteinsufficiens
• Kardiogent shock
• Svær bradykardi
• Ventrikulær takykardi
• Digitalisintoksikation
• Akut AMI
• Lungestase
• Ustabil angina pectoris
• Svær overfølsomhed for andre calciumantagonister
• Samtidig behandling med ivabradin eller doser af simvastatin > 40 mg.

• Hjerteinsufficiens med tendens til blodtryksfald
• Bradykardi
• AV-blok af 1. grad
• Aortastenose
• Overledningsforstyrrelser
• Forlænget PQ-interval
• Nedsat venstre ventrikelfunktion
• Paroksysmal supraventrikulær takykardi.

• Kombinationen af amiodaron eller adrenerge β-blokkere og diltiazem kan virke synergistisk ved hæmning af AV-overledningen og sinusknudefunktionen.
• Erythromycin og clarithromycin kan hæmme omsætningen af diltiazem i leveren med risiko for pludselig hjertedød. Samtidig brug af erythromycin bør undgås.
• Diltiazem øger AUC for ivabradin 2-3 gange og medfører yderligere reduktion af hjertefrekvens. Samtidig anvendelse af ivabradin er kontraindiceret.
• Diltiazem hæmmer CYP3A4 og derved metaboliseringen af simvastatin, lovastatin og atorvastatin. Der er publiceret tilfælde af rhabdomyolyse. Ved samtidig brug af simvastatin, bør dosis ikke overstige 40 mg simvastatin i døgnet. En tilsvarende interaktion er ikke sandsynlig med fluvastatin eller pravastatin.
• Ved kombination med nifedipin øges både koncentrationen af nifedipin og diltiazem og dermed risikoen for bivirkninger.
• Diltiazem hæmmer desuden metaboliseringen af alprazolam, buspiron, carbamazepin, midazolam, phenytoin, tamoxifen, theofyllin og triazolam med risiko for øget plasmakoncentration.
• Diltiazem øger den kliniske effekt af methylprednisolon, og dosisjustering kan være nødvendig.
• Diltiazem hæmmer metaboliseringen af mTOR-hæmmere som everolimus, sirolimus og tacrolimus, hvorved AUC stiger, og monitorering af serumkoncentrationen anbefales.
• Ved samtidig indgift af ciclosporin kan diltiazem øge plasmakoncentrationen af ciclosporin og dets aktive metabolitter.
• Diltiazem hæmmer den renale elimination af digoxin og kan øge plasma-digoxin med op mod 50%.
• Da diltiazem metaboliseres via CYP3A4, kan der være andre interaktioner med både inhibitorer og induktorer af CYP3A4, se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

Baggrund: Der er data for under 50 eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko. Mulige alternativer, se Calciumantagonister. 

Se endvidere klassifikation - graviditet. 

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er ca. 1%. Der er ikke beskrevet bivirkninger hos barnet. 

Se Calciumantagonister (forgiftninger). 

• Biotilgængelighed ca. 40% pga. udtalt first pass-metabolisme i leveren.
• Metaboliseres via CYP3A4 til delvis aktive metabolitter.
• Eliminationen er bifasisk med plasmahalveringstider på ca. 2 timer og 6-9 timer, noget længere ved gentagen indgift (formentlig pga. mætningskinetik) samt hos ældre.
• Metabolitterne udskilles gennem nyrerne og med fæces.
• Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof over et længere tidsrum.