Bronchitol

Inhalationspulvere i kapsler, hårde. 1 kapsel indeholder 40 mg mannitol. 

Voksne over 18 år 

Bronkial hyperreaktivitet over for inhaleret mannitol skal undersøges ved administration af en initialdosis, før terapeutisk dosisregime for Bronchitol fastlægges. Se endvidere forsigtighedsregler. 

Sædvanlig dosis efter initialdosis er 400 mg (10 kapsler) 2 gange dgl. Ved flere inhalationsbehandlinger bør rækkefølgen være: 

1. bronkodilaterende middel (5-15 min før inhalation af mannitol)
2. mannitol
3. fysioterapi/motion
4. dornase alfa (hvis relevant)
5. antibiotika (hvis relevant)

Sidste mannitoldosis bør tages 2-3 timer før sengetid. 

Bemærk: 

• Udstyr/midler til genoplivning og behandling af akut bronkospasme skal være ved hånden ved administration af initialdosis.
• Begrænset erfaring med børn og unge mellem 6 og 18 år. Erfaring savnes vedr. børn under 6 år.
• Ingen erfaring vedr. ældre over 65 år.

Hyperreaktivitet over for inhaleret mannitol. 

Før behandlingen igangsættes skal patienten undersøges for bronkial hyperreaktivitet over for mannitol vha. en initialdosis: 

1. FEV₁ og SpO₂ måles
2. præmedicinering med bronkodilaterende middel (5-15 min. før første inhalation af mannitol)
3. 40 mg mannitol inhaleres, og SpO₂ måles
4. 80 mg mannitol inhaleres, og SpO₂ måles
5. 120 mg mannitol inhaleres, og FEV₁ samt SpO₂ måles
6. 160 mg mannitol inhaleres, og FEV₁ samt SpO₂ måles
7. 15 min. efter sidste mannitolinhalation måles FEV₁

FEV₁ og SpO₂ måles 60 sekunder efter inhalation af mannitol. Alle patienter monitoreres, indtil FEV₁ er tilbage på samme niveau som før inhalationen af mannitol. 

Der er tale om hyperreaktivitet, hvis et af følgende er opfyldt: 

• fald i SpO₂ på 10 % eller mere i forhold til første måling
• fald i FEV₁ på 20 % eller mere i forhold til første måling ved en kumulativ dosis på 240 mg (efter trin 5)
• fald i FEV₁ på 20-50 % (i forhold til første måling) efter sidste dosis, hvor FEV₁ ikke efter 15 min. stiger til mindst 80 % af første måling
• fald i FEV₁ på 50 % eller mere (i forhold til første måling) efter sidste dosis.

Ved hyperreaktivitet seponeres behandlingen. 

Ved astma eller hæmoptyse monitoreres patienten for tegn på forværring. Ved forværring bør behandlingen genovervejes. Mannitol seponeres ved svær hæmoptyse (akut blødning over 240 ml pr. døgn eller blødning over 100 ml pr. døgn over flere dage). 

Patienten skal vurderes efter 6 ugers behandling for tegn på bronkospasme relateret til behandlingen. Ved tegn på bronkospasme skal behandlingen revurderes - i tvivlstilfælde kan en gentagen vurdering af en initialdosis overvejes. 

Erfaring savnes vedr. patienter med FEV₁ under 30 % af det forventede. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Bronkokonstriktion er set. Behandles med β₂-agonist og hvis nødvendigt ilt. 

Inhaleret mannitol er et hyperosmotisk middel, der bedrer clearance af mucus gennem øgning af vandindholdet i luftvejenes væskelag. 

• Biotilgængelighed ca. 0,6 %.
• Maksimal plasmakoncentration efter 1-2 timer.
• Udskilles hovedsageligt gennem nyrerne.