Antibiotika-associeret diarré, Clostridioides (tidligere Clostridium) difficile infektion (CDI)

Seponering af pågående antibiotikabehandling og syrepumpehæmmere om muligt. 

Voksne 

Mild/moderat: 

• Vancomycin
  125 mg p.o. x 4 i 10 dage.
  Hvis peroral vancomycin ikke er tilgængeligt*, kan ved lette førstegangs tilfælde anvendes Metronidazol 500 mg p.o. x 3 i 10 dage.

Svær og/eller indlæggelseskrævende:  

• 1. valg vancomycin p.o. 125 mg x 4 i 10 dage
• 2. valg fidaxomicin p.o. 200 mg x 2 i 10 dage

Overvej fækal mikrobiota transplantation (FMT)* 

Børn 

• Vancomycin
  50 mg/kg p.o. fordelt på 4 doser, højst 500 mg/dosis, i 10 dage.
  Hvis peroral vancomycin ikke er tilgængeligt, kan ved lette førstegangs tilfælde anvendes Metronidazol 30 mg/kg p.o. fordelt på 3 doser i 10 dage.

Voksne 

1. recidiv af CDI:  

Mild/moderat (ikke indlæggelseskrævende):  

• 1. valg Vancomycin p.o. 125 mg x 4 i 10 dage
  FMT* kan overvejes

Svær og/eller indlæggelseskrævende: 

• 1. valg Vancomycin p.o. 125 mg x 4 i 10 dage
• 2. valg Fidaxomicin 200 mg x 2 i 10 dage
  FMT bør tilbydes i forlængelse af antibiotika-behandling*

2. recidiv og derover:  

• FMT bør tilbydes i forlængelse af vancomycin-behandling*.
  Hvis FMT ikke kan gennemføres, kan vancomycin p.o. nedtrapningskur forsøges, fx 125 mg p.o. x 4 dgl. i 2 uger, 125 mg p.o. x 2 dgl. i 1 uge, 125 mg p.o. x 1 dgl. i 1 uge, 125 mg p.o. x 1 hver 2. dag i 1 uge, 125 mg p.o. x 1 hver 3. dag i 2 uger.

Fulminant CDI:  

• 1. valg: FMT (evt. gentagne gange med 3 dages mellemrum). Antibiotika:
• Vancomycin 125 mg p.o. x 4 i kombination med metronidazol 500 mg i.v. x 3 i kombination med FMT (evt. gentagne FMT med 3 dages interval).
  Overvej kirurgi og tillæg af vancomycin rektalt.

Refraktær CDI:
FMT* (evt. gentagne FMT med 3 dages interval).  

Clostridioides difficile .  

• Vancomycin og fidaxomicin udleveres vederlagsfrit fra alle sygehuse.
• Mange børn < 2 år har toksinproducerende C. difficile uden at være syge heraf. Børn < 2 år skal derfor som hovedregel ikke behandles.
• Alle antibiotika kan medføre udvikling af C. difficile-tarminfektion, i visse tilfælde i form af pseudomembranøs enterocolitis.
• Andre antibiotika bør om muligt seponeres.

* FMT forudgås af 4-10 dages p.o. vancomycin (fidaxomicin) med seponering 1-2 døgn før FMT. Ved længere ventetid på FMT fortsættes vancomycin/fidaxomicin, evt. med nedtrapning til lavest mulige dosis med symptomfrihed. Ved henvisning til FMT sættes således ikke slutdato for antibiotika-behandling 

Definitioner: 

Fækal mikrobiata transplantation (FMT): Overførsel af minimalt bearbejdet fæces fra en rask donor.  

Recidiv af CDI: Nyt tilfælde af CDI opstået efter ophørt behandling for tidligere CDI-tilfælde, hvor der under behandling var klinisk resolution (fravær af diarré).  

Mild/moderat CDI: CDI-tilfælde som ikke opfylder kriterier for at være svær eller fulminant. 

Svær CDI: CDI med tilstedeværelse af et eller flere tegn på svær colitis (systemisk påvirkning): Mavesmerter, hypoalbuminæmi (< 30 g/l), leukocytose (leukocytter >15 x 109/l), leukopeni (leukocytter < 2 x 109/l), nyrepåvirkning (P-kreatinin over 1,5 x præmorbidt niveau). 

Fulminant CDI: Svær CDI samt et eller flere af nedenstående:  

Klinik: Kognitiv påvirkning, feber over 38,5°C, ileus, hypotension/septisk shock. 

Forløb: Udvikling af multiorgan svigt, behov for intensiv terapi  

Billeddiagnostik: Ileus, toksisk megacolon (colon diameter >6 cm)  

Endoskopi: Pseudomembranøs colitis. 

Behandlingsrefraktær CDI: Manglende ophør af diarré efter 5 dages anti-CD antibiotikabehandling, eller forværring på ethvert tidspunkt under behandling.