Patienter med palliative behov

Revideret: 22.07.2019

Patienter med livstruende sygdom (fx kræft-, hjerte-kar- og lungesygdomme, demens og andre neurologiske sygdomme) kan have behov for palliativ behandling til lindring af smerter og andre generende symptomer. Antallet af lægemidler bør begrænses og der foretages en løbende vurdering af fortsat indikation for ordinerede præparater. I den sene fase seponeres den forebyggende behandling og behandlingen er af ren lindrende karakter.  

 

Med fremadskridende sygdom bliver indtagelse af tabletter tiltagende vanskeligt og administrationsformen overgår til subkutan og evt. transdermal. Medicin bør af etiske årsager ikke administreres rektalt til den uafvendeligt døende og bevidsthedssvækkede patient. Al unødvendig medicin (fx medicin for stofskifte, diabetes, blodtryk mv.) kan seponeres.  

 

Subkutan behandling 

Subkutan administration af lægemidler er velegnet til lindring af gener hos patienter i den sene eller terminale fase, hvor indtagelse af tabletter af forskellige årsager er vanskelig. Behandling med depotmorfin kan konverteres til fentanylplaster eller morfin, der gives som bolusdoser 4-6 gange dagligt subkutant, alternativt via subkutan pumpe. Konvertering til fentanylplaster foretages kun, hvis restlevetiden skønnes at være > 24-48 timer. Angst og uro kan lindres med injektion midazolam subkutant. De fleste døende lindres tilfredsstillende med morfin og midazolam indgivet subkutant i fast dosering og/eller efter behov. I henhold til sundhedsloven kan en læge, i en situation hvor en patient er uafvendeligt døende, indgive de smertestillende, beroligende eller lignende midler, som er nødvendige for at lindre patientens tilstand, selv om dette måtte medføre fremskyndelse af dødstidspunktet. I praksis starter man med lave doser og titrerer langsomt op til den ønskede lindrende effekt, og fremskønner derved ikke dødstidspunktet. 

Den subkutane behandling administreres hos indlagte patienter af sygeplejerske og hos patienter, der opholder sig i eget hjem, af hjemmesygeplejerske. I hjemmet er der også mulighed for at pårørende, som måtte ønske det, oplæres i at indgive medicinen subkutant. 

 

Tryghedskassen 

Tryghedskassen indeholder morfin, midazolam, haloperidol, furosemid og hyoscinbutylbromid, samt engangsudstyr til administrationen i form af subkutane nåle, kanyler, sprøjter m.v.  

Tryghedskassen kan anvendes ved akut opståede tilstande i hjemmet hos den terminale patient og ved start af subkutan behandling. Tryghedskassen ordineres af den praktiserende læge og placeres i hjemmet, hvor hjemmesygeplejersken, efter ordination fra lægen, kan anvende præparaterne til at lindre symptomerne hos den døende patient. Tryghedskassen er et start-kit og indeholder medicin til det første døgn, hvorefter den relevante medicin må efterbestilles. Tryghedskassen samles på Glostrup eller Skanderborg apotek og hvert præparat ordineres på vanlig vis i FMK efter et individuelt skøn. Bestilling foregår som ved et magistrelt fremstillet lægemiddel på FMK-online under "tryghedskassen".  

 

Symptomlindring i de sidste levedøgn 

  • Smerter: Inj. morfin 2,5 - 5 mg sc pn eller dosis beregnet ud fra patientens orale opioidforbrug.
  • Dyspnø: Inj. morfin 2,5 - 5 mg sc pn / Inj. midazolam sc 2,5-5 mg pn
  • Kvalme: Inj haloperidol 0.5-1 mg sc pn max 5mg/døgn
  • Angst og uro: Inj. midazolam sc 2,5-5mg pn
  • Delirium: Inj haloperidol 0.5-1 mg sc pn max 6mg/døgn
  • Lungeødem: Inj furosemid 20-40 mg sc pn
  • Dødsrallen: Inj. hyoscinbutylbromid 20 mg sc x 3-6

 

Ovenstående forslag til ordinationer er vejledende og det er altid nødvendigt med en individuel vurdering. 

 

Referencer

4647. Sundheds- og Ældreministeriet, Styrelsen for Patientsikkerhed. Vejledning i medikamentel palliation til patienter med livstruende sygdom. retsinformation.dk. 2018; vej nr. 9387, https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=201913 (Lokaliseret 22. juli 2019)
 
4646. Arbejdsgruppe i Sundhedsstyrelsen. Anbefalinger for den palliative indsats. Sundhedsstyrelsen. 2017; 1,0, https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/~/media/79CB83AB4DF74C80837BAAAD55347D0D.ashx (Lokaliseret 22. juli 2019)
 
2589. Dansk Selskab for Almen Medicin. Klinisk vejledning for almen praksis: Palliation. 2014; , http://vejledninger.dsam.dk/palliation/ (Lokaliseret 6. juni 2016)
 
Gå til toppen af siden...