Behandling af ulcus uden Helicobacter pylori 

• Syrehæmning med syrepumpehæmmer anbefales; antacida er obsolet.
• NSAID og ASA bør pauseres/ seponeres. Velindiceret lavdosis ASA kan fortsættes.
• Behandling med syrepumpehæmmer gives i 4 uger. Behandlingen forlænges, hvis patienten ikke er helt symptomfri, eller såfremt såret ikke er helet.

Behandling af ulcus med Helicobacter pylori 

• Helicobacter pylori-behandling bør gennemføres hos alle ulcuspatienter med infektion og behøver ikke at blive efterfulgt af yderligere syrehæmmende behandling ved ukompliceret duodenalsår.
• Der gives 3-stofskur med 2 antibiotika og syrepumpehæmmer i 1 uge. Se i øvrigt Tabel 1 om eradikationsbehandling af Helicobacter pylori.
• Ved ukompliceret ventrikelsår og ved ulcuskomplikation bør eradikationsbehandlingen efterfølges af behandling med syrepumpehæmmer i 4 uger.

Recidivprofylakse 

• Kontinuerlig recidivprofylaktisk behandling med syrepumpehæmmer ved terapiresistent Helicobacter pylori-infektion og ved Helicobacter-negative ulcera udløst af NSAID, der ikke kan seponeres samt ved idiopatiske ulcera.

Ulcusblødning 

• Ved arteriel ulcusblødning kan syrepumpehæmmer i.v. (ækvipotent til 80 mg omeprazol som bolus, efterfulgt af 8 mg/time i op til 72 timer) efter endoskopisk hæmostase nedsætte transfusionsbehovet og behovet for kirurgisk behandling.
• Ved andre årsager til øvre gastro-intestinal blødning er effekten af syrehæmmende behandling ikke dokumenteret.
• Helicobacter pylori-diagnostik er indiceret ved blødende ulcus for valg af efterbehandling af ulcus.

Ulcussygdom og NSAID 

• Ved ulcussygdom er brug af NSAID, herunder ASA, et væsentligt element i patogenesen. Diagnostik med henblik på Helicobacter pylori-infektion er også indiceret i disse tilfælde, idet eradikationsbehandling reducerer recidivrisikoen ved fortsat eksponering for NSAID.
• Brugen af NSAID selv i små doser, fx 75 mg ASA dgl., øger risikoen for ulcera, den såkaldte NSAID-"gastropati", se NSAID.
• Det må altid overvejes, om de antiinflammatoriske eller analgetiske virkninger nødvendiggør en fortsat behandling.
• Risikoen for gastro-intestinale komplikationer ved brug af NSAID kan reduceres ved samtidig brug af en syrepumpehæmmer.

Ulcussygdom og antitrombotisk behandling 

• Patienter i antitrombotisk behandling med lavdosis ASA og høj risiko for ulcuskomplikation (bl.a. nyligt ulcus, tidl. ulcuskomplikation) bør behandles med syrepumpehæmmer. Denne kombination er bedre til at forebygge ulcusblødning end clopidogrel alene.