Midler mod narkolepsi

N06B

Revideret: 22.03.2017

Behandlingsvejledning

Behandlingen afhænger af hvilke symptomer, der er dominerende. Hvis katapleksi er mest fremtrædende, anvendes SNRI eller TCA, mens der ved overvejende søvnanfald anvendes et centralstimulerende lægemiddel. 

  

Til behandling af søvnighed (excessive daytime sleepiness (EDS)) er methylphenidat førstevalgspræparat. Dosis er 20-60 mg dgl. Modafinil er indiceret hos voksne, hvor anden behandling er vist utilstrækkelig eller har bivirkninger. Dosis 100-400 mg dgl. 

  

Ved katapleksi vælges typisk primært venlafaxin (37,5-150 (højst 300) mg dgl.), alternativt imipramin (20-75 mg dgl.) eller clomipramin (10-75 (150) mg dgl.). Citalopram (10-20 mg dgl.) eller andet SSRI-præparat kan også bruges. Almindeligvis bør man starte med mindre doser af TCA eller SNRI/SSRI end svarende til antidepressiv behandling. 

  

Natriumoxybat (se CNS-deprimerende midler) er indiceret ved ellers intraktabel narkolepsi med katapleksi eller hvor anden antikataplektisk behandling er utilstrækkelig eller forbundet med uacceptable bivirkninger. Dosis af natriumoxybat er 2,25-9 g dgl. 

  

Disse lægemidler kan ved samtidig forekomst af begge symptomer (narkolepsi med katapleksi) kombineres. 

  

Idiopatisk hypersomni: Der kan forsøges med CNS-stimulerende midler. Behandlingen kan gives til børn som voksne. 

  

Behandlingen skal følges ved kliniske kontroller. Det anbefales at disse udføres ved søvnlaboratorier med ekspertise i behandling af narkolepsi. 

Præparatvalg

Methylphenidat anvendes almindligvis som førstevalgspræparat ved narkolepsi, sekundært modafinil. Denne rekommandation hviler på svag evidens, idet der ikke foreligger specifikke sammenlignende undersøgelser. 

Forsigtighedsregler

På grund af indrapportering af isolerede tilfælde med Steven-Johnsons syndrom, må modafinil ikke ordineres til børn. 

Graviditet

Hos kvinder der planlægger graviditet eller er gravide, bør behandlingen med methylphenidat eller modafinil pauseres (erfaring savnes). 

Farmakodynamik

Methylphenidat (MPH) blokerer genoptag af dopamin og i mindre grad noradrenalin i hjernens synapser. 

 

Modafinil antages at øge koncentrationen af monoaminer, inklusive dopamin. 

 

Tricykliske antidepressiva (TCA) virker på multiple monoaminerge systemer. 

 

Serotonin- og noradrenalingenoptagshæmmere (SNRI) øger serotonin og noradrenalin i synapsen. 

 

Natriumoxybat: Natriumoxybat virker på specifikke GHB-receptorer og medfører en tilstand, der ligner dyb søvn. Dette kan være medvirkende til, at patienten sover dybere og at dagtrætheden reduceres. Derimod kender man ikke virkningsmekanismen mod katapleksi ved narkolepsi.  

Tilskud

Methylphenidat 

Enkelttilskud til methylphenidat vil normalt kunne imødekommes i følgende tilfælde: 

  • patienten har narkolepsi og
  • diagnosen er stillet af en speciallæge i relevant speciale, som også har indledt behandlingen* og
  • behandlingen har vist effekt.

  

Modafinil 

Enkelttilskud til modafinil vil normalt kunne imødekommes i følgende tilfælde: 

  • patienten har narkolepsi og
  • patienten kan ikke tåle og/eller har ikke responderet tilstrækkeligt på billigere behandling med fx methylphenidat og
  • behandlingen har vist effekt.

  

Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Methylphenidat Medanef
Mylan
tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   13,11
Methylphenidat Medanef
Mylan
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   4,05
Methylphenidat Medanef
Mylan
tabletter  10 mg 100 stk. (blister)   3,02
Methylphenidat Medanef
Mylan
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   3,69
Methylphenidat Medicebran
Parallelimport
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   2,87
Methylphenidat Medicebran
Parallelimport
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   9,90
Methylphenidat Medikinet®
HB PHARMA
tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   13,68
Methylphenidat Medikinet®
HB PHARMA
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   9,27
Methylphenidat Medikinet®
HB PHARMA
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   10,06
Methylphenidat Methylphenidat "2care4"
Parallelimport
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   6,75
Methylphenidat Methylphenidat "2care4"
Parallelimport
tabletter  10 mg 105 stk. (blister)   4,83
Methylphenidat Methylphenidat "Alternova"
Alternova
tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   11,21
Methylphenidat Methylphenidat "Alternova"
Alternova
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   4,07
Methylphenidat Methylphenidat "Alternova"
Alternova
tabletter  10 mg 100 stk. (blister)   2,67
Methylphenidat Methylphenidat "Alternova"
Alternova
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   4,15
Modafinil Modafinil "Mylan"
Mylan
tabletter  100 mg 30 stk. (blister)   45,89
Modafinil Modafinil "Orifarm"
Orifarm Generics
tabletter  100 mg 30 stk. (blister)   4,95
Modafinil Modafinil "Orion"
Orion Pharma
tabletter  100 mg 30 stk. (blister)   8,71
Modafinil Modafinil "Orion"
Orion Pharma
tabletter  100 mg 90 stk. (blister)   4,93
Modafinil Modiodal®
TEVA
tabletter  100 mg 30 stk. (blister)   52,67
Methylphenidat Motiron®
Sandoz
tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   11,48
Methylphenidat Motiron®
Sandoz
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   4,10
Methylphenidat Motiron®
Sandoz
tabletter  10 mg 100 stk. (blister)   2,39
Methylphenidat Motiron®
Sandoz
tabletter  20 mg 30 stk. (blister)   3,62
Modafinil Provigil
Parallelimport
tabletter  100 mg 30 stk. (blister)   50,05
Methylphenidat Ritalin®
Novartis
tabletter  10 mg 30 stk.   13,25
Methylphenidat Ritalin®
Novartis
tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   10,21
 
 
Gå til toppen af siden...