Funktionelle gastro-intestinale tilstande
Funktionelle gastro-intestinale tilstande omfatter colon irritabile og funktionel dyspepsi, samt en række dårligt definerede lidelser med symptomer, som antages at stamme fra mave-tarm-kanalen. For alle disse tilstande gælder, at diagnosen stilles klinisk, og at de ætiologiske og patofysiologiske forhold ikke er klarlagte.
De hyppigste symptomer er abdominalsmerter, afføringsforstyrrelser, oppustethed, kvalme og tidlig mæthedsfornemmelse. Almindeligvis opfattes symptomerne, som forårsaget af en forstyrrelse i samspillet mellem centralnervesystemet, det enteriske nervesystem og det lokale miljø i tarmen.
Colon irritabile
Colon irritabile (irritabel tyktarm) er den hyppigste mave-tarm-lidelse med en prævalens i den voksne befolkning på 10-16 %. Lidelsen er karakteriseret ved abdominalsmerter ledsaget af afføringsforstyrrelser. Diagnosen kan med rimelig sikkerhed stilles klinisk ved hjælp af de såkaldte Rom-kriterier hos patienter uden alarmsymptomer som vægttab, blod i afføringen og afvigende blodprøver og kræver ofte ikke eller kun få undersøgelser (7022).
Colon irritabile er hyppigst i 20 til 40-årsalderen, men ses også hos børn og ældre. Der er ingen øget risiko for død eller cancer (2988) (5293).
Rom V-kriterierne for colon irritabile (7023):
Recidiverende, men ikke konstante smerter eller ubehag i maven, mindst 3 dage om måneden i de seneste 3 måneder, ledsaget af to eller flere af følgende:
- Relation til defækation
- Debut ledsaget af ændring i afføringens hyppighed
- Debut ledsaget af ændring i afføringens form.
Behandlingsvejledning
Behandling indledes med patientedukation, beroligelse og forståelse. Dernæst behandles eventuel diarre eller forstoppelse med råd (væske, motion, kost) og evt. farmakologisk behandling. Herefter oppustethed og/eller smerter. Der er ikke vist effekt af probiotika til behandling af colon irritabile (2988) (5293) (5909) (7024).
De farmakologiske behandlingsmuligheder af colon irritabile er alene symptomatiske og kan rettes mod de dominerende symptomer:
- Obstipation (ikke-stimulerende laksantia, linaclotid)
- Diarré (Peristaltikhæmmende midler) og
- Abdominalsmerter (Gastro-intestinale antikolinergika og spasmolytika,
lavdosis tricykliske antidepressiva, serotonin- noradrenalingenoptagshæmmer) (7025) (7026).
Generelt vurderes virkningen efter 2-3 uger efter opstart. Herefter optimeres dosis eller der skiftes til andet præparat.
Antidepressiva, hvis virkning, anbefales forsøgt udtrappet efter 6-12 måneder.
Medikamentel behandling af øvrige funktionelle gastro-intestinale tilstande kan forsøges med:
- Gastro-intestinale antikolinergika og spasmolytika
- Skumdæmpende midler
- Motilitetsstimulerende midler
- Lavdosis tricykliske antidepressiva, serotonin-noradrenalingenoptagshæmmer.
Revurdering af behandling
Behandlingen revurderes løbende. Generelt afprøves én ting ad gangen. Vigtigt at understrege, at der vil være udsving og at en 100 % løsning ikke altid opnås.
Når en evt. forstoppelse/diarre er velbehandlet klarlægges om der er smerter/oppustethed og dette behandles.
Referencer
7023. Corsetti M, Shin A, Lacy B et al. Bowel Disorders. Gastroenterelogy. 2026; 170;6:1261-1282, https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(26)00132-0/fulltext (Lokaliseret 19. maj 2026)
7024. Goodoory V, Khasawneh M, Black C et al. Efficacy of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2023; 165;5:1206-1218, https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)04838-2/fulltext (Lokaliseret 19. maj 2026)
7025. Ford AC, Wright-Hughes A, Alderson SL et al. Amitriptyline at Low-Dose and Titrated for Irritable Bowel Syndrome as Second-Line Treatment in primary care (ATLANTIS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2023; 402:1773-85, https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(23)01523-4/fulltext (Lokaliseret 19. maj 2026)
7026. Sharbafchi, Mohammad Reza, Afshar Zanjani et al. Effects of Duloxetine on Gastrointestinal Symptoms, Depression, Anxiety, Stress, and Quality of Life in Patients with the Moderate-to-Severe Irritable Bowel Syndrome. Advanced Biomedical Research. 2023; 12, https://journals.lww.com/adbm/fulltext/2023/11290/effects_of_duloxetine_on_gastrointestinal.16.aspx (Lokaliseret 19. maj 2026)
5909. Chang L, Sultan S, Lembo A et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Constipation. Gastroenterology. 2022; 163(1):118-36, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35738724/ (Lokaliseret 30. marts 2023)
5293. Vasant DH, Paine PA, Black CJ et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021; 70:1214-40, https://gut.bmj.com/content/70/7/1214 (Lokaliseret 23. oktober 2023)
2988. Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi. Colon irritabile (IBS): Udredning og behandling. 2018, http://ny.dsgh.dk/index.php/andre/ibs-colon-irritabile (Lokaliseret 10. maj 2023)
7022. Krogsgaard LR, Engsbro AL, Jones MP et al. The epidemiology of irritable bowel syndrome: Symptom development over a 3-year period in Denmark. A prospective, population-based cohort study. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29(4), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27865035/ (Lokaliseret 19. maj 2026)
