GnRH-agonister

H01CA, L02AE

Revideret: 17.01.2017

Anvendelsesområder

Anvendes til gynækologiske lidelser, hvor man ønsker en suppression af gonadotropinerne for at reducere de endogent producerede østrogener, fx ved endometriose, fibromyomer og pubertas praecox. Anvendes endvidere til hæmning af de endogene gonadotropiner under stimulationsbehandling som led i in vitro-fertilisering (IVF). BuserelinGoserelin, Leuprorelin og Triptorelin er registreret til brug ved prostatacancer.
Goserelin er endvidere godkendt til visse tilfælde af cancer mammae. GnRH-analogen Nafarelin kan anvendes til præoperativ forbehandling af fibromyoma uteri. Herved mindskes fibromyomernes størrelse, hvilket kan lette operationen.
GnRH-agonister kan ligeledes anvendes til forbehandling før endometrieresektion. 

GnRH-agonister anvendes som alternativ til hCG til at "trigge" ovulation hos patienter, der gennemgår IVF-behandling. Behandlingen anvendes særligt ved risiko for, at ovarielt overstimulationssyndrom kan udvikles. Er en specialistopgave. 

Behandlingsvejledning

Behandlings start bør ske i sidste del af lutealfasen fra ca. dag 21 i cyklus. Alternativt kan behandlingen dog påbegyndes inden for de første 4 dage i cyklus.
Ved IVF-behandling påbegyndes FSH-stimulationen efter ca. 2 ugers nedregulering. Samtidig opretholdes behandlingen med GnRH-agonisten. Denne behandlingsform synkroniserer follikelvæksten og forhindrer præmatur ovulation, idet patientens endogene LH forbliver lav under behandlingsforløbet.
Ved behandling af prostatacancer anbefales det, på grund af den initiale stimulationsfase, at give et antiandrogen fem dage, før man begynder behandlingen, og man fortsætter med at give antiandrogener de første uger derefter. Et lignende princip kan anvendes i forbindelse med IVF-behandling, hvor påbegyndelse af GnRH-agonisten kan ske i de sidste dage af en p-pillecyklus. 

Præparatvalg

Præparaterne har samme terapeutiske virkning og præparatvalget bør derfor bestemmes af administrationsform og pris og ønske om behandlingsvarighed. 

Doseringsforslag

Injektionsbehandling med Buserelin (andre anvendelsesområder): 

  • Supplerende behandling ved in vitro-fertilisering. Dosis er initialt 0,5 mg/dag. Behandlingen bør indledes på 21. cyklusdag. Stimulation med gonadotropin påbegyndes normalt efter 2-3 ugers nedregulering. Under stimulationen fortsættes behandlingen med GnRH-agonisten (idet der så kun gives 0,2 mg/dag), indtil der gives hCG med henblik på ovulationsinduktion.
  • Bemærk: Behandlingen bør foregå på specialafdeling eller hos speciallæge med særlig kendskab til ovennævnte sygdomme og deres behandling, samt med ultralydkontrol af follikelvækst.

Se præparatbeskrivelserne for øvrige doseringer. 

Forsigtighedsregler

En ulempe ved behandlingen er den initiale stimulationsfase. Påbegyndelse af behandling midt i cyklus skal således undgås på grund af risiko for udvikling af follikelcyster (såkaldt "flare-up").

Farmakodynamik

Påvirkes hypofysen kontinuerligt med GnRH, sker der initialt en stimulation med frigørelse af øgede mængder gonadotropin. Efter 1-2 uger ses en suppression af FSH- og LH-sekretionen på grund af nedregulering af receptorfølsomheden i hypofysen. Dette medfører et fald i plasma-testosteron og -estradiol samt en reduktion af den gonadotropin-afhængige gonadefunktion. Denne reversible gonadotropin hæmning kan fremkaldes uden påvirkning af de øvrige endokrine kirtlers funktion. Da naturligt GnRH har en meget kort plasmahalveringstid, er det upraktisk at anvende det til dette formål. Der er derimod udviklet syntetiske GnRH-agonister, som kun langsomt nedbrydes i organismen. De administreres enten ved subkutan eller intramuskulær injektion, depotimplantation eller som næsespray. Dette princip kan anvendes terapeutisk ved tilstande, hvor kønshormonproduktion er uønsket, fx ved cancer prostatae og visse gynækologiske lidelser. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Buserelin Suprecur®
sanofi
næsespray, opløsning 0,15 mg/dosis 10 g 58,25
Goserelin Zoladex LA
Parallelimport
implantat, inj.sprøjte 10,8 mg (2care4) 1 stk. (blister) 43,90
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 3,6 mg 1 stk. 64,68
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 3,6 mg (Orifarm) 1 stk. 39,49
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 3,6 mg (2care4) 1 stk. (blister) 64,56
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 3,6 mg (EuroPharmaDK) 1 stk. 40,07
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 3,6 mg (Abacus) 1 stk. 53,75
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 10,8 mg 1 stk. 59,07
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 10,8 mg (Orifarm) 1 stk. 38,40
Goserelin Zoladex®
AstraZeneca
implantat, inj.sprøjte 10,8 mg (EuroPharmaDK) 1 stk. 39,30
Leuprorelin Leuprorelinacetat "Abacus Medicine"
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 3,75 mg (Abacus) 1 stk. 49,07
Leuprorelin Leuprorelinacetat "Abacus Medicine"
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 11,25 mg (Abacus) 1 stk. 45,41
Leuprorelin Leuprorelinacetat "Abacus Medicine"
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 11,25 mg (Abacus) 1 stk. 40,03
Leuprorelin Procren® Depot
AbbVie
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 3,75 mg 1 stk. 58,24
Leuprorelin Procren® Depot
AbbVie
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 3,75 mg (Abacus) 1 stk. 46,45
Leuprorelin Procren® Depot
AbbVie
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 11,25 mg (Abacus) 1 stk. 42,25
Leuprorelin Prostap 3 DCS
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 11,25 mg (Orifarm) 1 stk. 39,81
Leuprorelin Prostap Depot
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 11,25 mg (Paranova Danmark) 1 stk. 41,84
Leuprorelin Prostap SR DCS
Parallelimport
pulver og solvens til injektionsvæske, opl., sprøjte 3,75 mg (Orifarm) 1 stk. 44,88
Nafarelin Synarela®
Pfizer
næsespray, opløsning 200 mikrogram/dosis 60 doser 22,74
Triptorelin Decapeptyl® Depot
Ferring
pulver og solvens til injektionsvæske, susp. 3,75 mg 1 x 1 sprøjte 71,48
Triptorelin Gonapeptyl®
Ferring
injektionsvæske, opl. 0,1 mg/ml 7 stk. a 1 ml 50,01
Triptorelin Pamorelin®
IPSEN
pulver til depotinjektionsvæske, susp. 3,75 mg 1 sæt 53,91
Triptorelin Pamorelin®
IPSEN
pulver til depotinjektionsvæske, susp. 11,25 mg 1 x 11,25 mg 51,77
Triptorelin Pamorelin®
IPSEN
pulver til depotinjektionsvæske, susp. 22,5 mg 1 sæt 46,11
 
 
Gå til toppen af siden...