Midler mod demens
N06D
De medikamentelle behandlingsmuligheder af Alzheimers sygdom består af kolinesterasehæmmere (donepezil, rivastigmin eller galantamin) samt af en partiel glutamat (N-methyl-D-aspartat, NMDA) receptor antagonist (memantin). Ved demens med Lewy Body og demens ved Parkinsons sygdom anvendes kolinesterasehæmmere.
Kolinesterasehæmmere
Midlerne fremmer den kolinerge transmission ved at hæmme nedbrydningen af acetylkolin i synapsen.
Donepezil er en non-kompetitiv hæmmer af kolinesterase. Virkningen er central, og graden af kolinesterasehæmning er direkte relateret til plasmakoncentrationen af stoffet.
Galantamin er en kompetitiv hæmmer af kolinesterase. Desuden forøger galantamin acetylkolins virkning på nicotinreceptorer, sandsynligvis ved en modulering af præsynaptiske nicotinreceptorer.
Rivastigmin udøver en langsom reversibel hæmning af kolinesterase. Rivastigmins centrale hæmning af kolinesterase varer længere, end der er cirkulerende stof i blodet. Trods en kort plasmahalveringstid (1 time) kan rivastigmin oralt doseres 2 gange i døgnet og transdermalt (depotplaster) 1 gang i døgnet, idet enzymhæmningen varer ca. 9 timer.
Glutamat-receptorantagonister
Memantin er et derivat af amantadin og er en glutamat NMDA-receptorantagonist med selektiv virkning på receptorer i hjernen. Glutamats neurotoksiske egenskaber kan være involverede i en mulig forklaring på patogenesen ved Alzheimers sygdom. Ved Alzheimers sygdom er der tegn på en overaktivering af glutamatreceptorer.
Anvendelsesområder

Kolinesterasehæmmere anvendes ved Alzheimers sygdom, demens med Lewy Body og demens ved Parkinsons sygdom, alle i let til moderat grad. Memantin anvendes ved Alzheimers sygdom i moderat til svær grad.
Behandlingsvejledning

Se Demens.
Præparatvalg

Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Galantamin er kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion (Child-Pugh B og C) eller terminal nyreinsufficiens ( GFR <10 ml/min). Ingen af de øvrige midler er kontraindicerede ved nedsat lever- eller nyreinsufficiens.
Se i øvrigt præparatbeskrivelserne.
Forsigtighedsregler

Bivirkninger

10% af patienterne der tager kolinesterasehæmmerne, ophører på grund af bivirkninger. Ved langsommere optrapning ses færre bivirkninger. Hyppigst ses gastro-intestinale bivirkninger.
Bivirkninger ved memantinbehandling er relativt sjældne, hyppigst er CNS symptomer med hovedpine, konfusion og undertiden hallucinationer.
Interaktioner

Kolinesterasehæmmere
Donepezil, galantamin og rivastigmin øger virkningstiden for suxamethon. Ved in vitro-undersøgelser er det vist, at ketoconazol hæmmer omsætningen af donepezil og galantamin via enzymerne CYP3A4 og CYP2D6. Kliniske undersøgelser viser, at AUC af stofferne øges med 10-20%. Lignende effekt kan forventes ved andre potente hæmmere af CYP3A4. Den kliniske effekt heraf er usikker. Enzyminduktorer som fx rifampicin, phenytoin, carbamazepin og alkohol kan reducere plasmaniveauet af donepezil. Den kliniske relevans af dette er ukendt. Der er få rapporter om mulig interaktion mellem donepezil og henholdsvis sertralin og paroxetin. Den kliniske signifikans er usikker.
Memantin
Da ca. 80% af memantin udskilles uomdannet med urinen, til dels ved aktiv sekretion, er der en teoretisk risiko for interaktion med lægemidler, der udskilles gennem samme tubulære transportmekanisme (fx ranitidin og procainamid). Samtidig indgift af andre lægemidler, der påvirker NMDA-glutamatreceptoren bør undgås (fx ketamin, phenytoin, dextromethorphan og amantadin).
Tilskud

Donepezil
Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".
Galantamin
Enkelttilskud vil normalt kunne imødekommes, når følgende betingelser er opfyldt og fremgår af ansøgningen:
Patienter med demens, der ikke kan behandles med donepezil, fx på grund af bivirkninger.
Rivastigmin
Enkelttilskud vil normalt kunne imødekommes, når følgende betingelser er opfyldt og fremgår af ansøgningen:
Patienter med demens, der ikke kan behandles med donepezil på grund af, fx:
- bivirkninger
- compliancemæssige grunde (gælder kun for behandling med rivastigmin depot-plastre) .
Mementin
Tabletter
Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".
Oral opløsning
Enkelttilskud vil normalt kunne imødekommes, hvis patienten ikke kan indtage en almindelig tablet.
Præparater

Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris DDD |
---|---|---|---|---|
Donepezil | Aricept® Pfizer
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 98 stk. (blister) | 51,35 |
Donepezil | Aricept® Pfizer
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 31,34 |
Donepezil | Aricept® Pfizer
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 30,04 |
Donepezil | Donepezil "Aurobindo" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 250 stk. | 0,56 |
Donepezil | Donepezil "Aurobindo" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 0,81 |
Donepezil | Donepezil "Aurobindo" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 0,41 |
Donepezil | Donepezil "Aurobindo" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 250 stk. | 0,33 |
Donepezil | Donepezil "Jubilant" Jubilant
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 98 stk. (blister) | 0,76 |
Donepezil | Donepezil "Jubilant" Jubilant
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 0,44 |
Donepezil | Donepezil "Krka" KRKA
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 30 stk. (blister) | 3,01 |
Donepezil | Donepezil "Krka" KRKA
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 100 stk. (blister) | 2,28 |
Donepezil | Donepezil "Krka" KRKA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 30 stk. (blister) | 0,89 |
Donepezil | Donepezil "Krka" KRKA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk. (blister) | 0,49 |
Donepezil | Donepezil "Sandoz" Sandoz
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 30 stk. (blister) | 3,23 |
Donepezil | Donepezil "Sandoz" Sandoz
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 100 stk. (blister) | 0,77 |
Donepezil | Donepezil "Sandoz" Sandoz
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk. (blister) | 1,26 |
Donepezil | Donepezil "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 28 stk. (blister) | 3,58 |
Donepezil | Donepezil "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 98 stk. (blister) | 0,96 |
Donepezil | Donepezil "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 0,95 |
Donepezil | Donepezil "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 0,48 |
Donepezil | Donepezilhydrochlorid "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 28 stk. (blister) | 3,29 |
Donepezil | Donepezilhydrochlorid "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 5 mg | 98 stk. (blister) | 1,00 |
Donepezil | Donepezilhydrochlorid "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 0,85 |
Donepezil | Donepezilhydrochlorid "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 0,42 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 43,31 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk. (blister) | 36,66 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk. (blister)(Abacus) | 36,63 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 112 stk. (blister) (Abacus) | 36,62 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 28 stk. (blister) | 42,71 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 98 stk. (blister) (Abacus) | 36,05 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 98 stk. (blister) | 36,49 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
oral opløsning 5 mg/0,5 ml | 50 ml | 43,46 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
oral opløsning 5 mg/0,5 ml | 50 ml (EuroPharma) | |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
oral opløsning 5 mg/0,5 ml | 50 ml (2care4) | 16,92 |
Memantin | Ebixa® Lundbeck
|
oral opløsning 5 mg/0,5 ml | 50 ml (Paranova Danmark) | 16,11 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
hårde kapsler 1,5 mg | 56 stk. (blister) | 117,10 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
hårde kapsler 3 mg | 56 stk. (blister) | 59,65 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. | 81,21 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. (Abacus) | 14,33 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. | 40,58 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. (Abacus) | 23,06 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 60 stk. (Abacus) | 8,31 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. | 39,85 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. (Abacus) | 14,23 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. (EuroPharmaDK) | |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. (2care4) | 15,82 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 60 stk. (Abacus) | 23,73 |
Rivastigmin | Exelon® Novartis
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 60 stk. (2care4) | 23,39 |
Galantamin | Galantamin "2care4" Parallelimport
|
hårde depotkapsler 16 mg | 30 stk. (blister) | 3,30 |
Galantamin | Galantamin "Krka" KRKA
|
hårde depotkapsler 8 mg | 28 stk. (blister) | 3,14 |
Galantamin | Galantamin "Krka" KRKA
|
hårde depotkapsler 16 mg | 28 stk. (blister) | 6,83 |
Galantamin | Galantamin "Krka" KRKA
|
hårde depotkapsler 16 mg | 84 stk. (blister) | 3,42 |
Galantamin | Galantamin "Krka" KRKA
|
hårde depotkapsler 24 mg | 28 stk. (blister) | 2,75 |
Galantamin | Galantamin "Krka" KRKA
|
hårde depotkapsler 24 mg | 84 stk. (blister) | 2,03 |
Galantamin | Galantamin "Orion" Orion Pharma
|
hårde depotkapsler 8 mg | 28 stk. (blister) | 3,04 |
Galantamin | Galantamin "Orion" Orion Pharma
|
hårde depotkapsler 16 mg | 28 stk. (blister) | 3,21 |
Galantamin | Galantamin "Orion" Orion Pharma
|
hårde depotkapsler 24 mg | 28 stk. (blister) | 3,88 |
Galantamin | Galantamin "Stada" STADA Nordic
|
hårde depotkapsler 8 mg | 30 stk. (blister) | 3,56 |
Galantamin | Galantamin "Stada" STADA Nordic
|
hårde depotkapsler 16 mg | 30 stk. (blister) | 3,00 |
Galantamin | Galantamin "Stada" STADA Nordic
|
hårde depotkapsler 24 mg | 30 stk. (blister) | 2,60 |
Galantamin | Galantamin "Stada" STADA Nordic
|
hårde depotkapsler 24 mg | 84 stk. (blister) | 1,98 |
Memantin | Marbodin STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 30 stk. (blister) | 5,18 |
Memantin | Marbodin STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 56 stk. (blister) | 6,74 |
Memantin | Marbodin STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk.. (blister) | 3,34 |
Memantin | Marbodin STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 28 stk. (blister) | 1,18 |
Memantin | Marbodin STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 98 stk. (blister) | 3,07 |
Memantin | Memantin "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 3,91 |
Memantin | Memantin "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 56 stk. (blister) | 3,06 |
Memantin | Memantin "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 2,00 |
Memantin | Memantin "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 28 stk. (blister) | 1,42 |
Memantin | Memantin "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 98 stk. (blister) | 0,85 |
Memantin | Memantin "Orion" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 30 stk. (blister) | 13,29 |
Memantin | Memantin "Orion" Orion Pharma
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 50 stk. (blister) | 1,48 |
Memantin | Memantin "Stada" STADA Nordic
|
oral opløsning 10 mg/ml | 50 ml | 16,42 |
Memantin | Memantine "ratiopharm" TEVA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 30 stk. (blister) | 3,65 |
Memantin | Memantine "ratiopharm" TEVA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 56 stk. (blister) | 3,02 |
Memantin | Memantine "ratiopharm" TEVA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 100 stk. (blister) | 3,42 |
Memantin | Memantine "ratiopharm" TEVA
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 30 stk. (blister) | 1,33 |
Memantin | Memantine "ratiopharm" TEVA
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 100 stk. (blister) | 0,76 |
Memantin | Mentixa KRKA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 28 stk. (blister) | 10,86 |
Memantin | Mentixa KRKA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 56 stk. (blister) | 7,85 |
Memantin | Mentixa KRKA
|
filmovertrukne tabletter 10 mg | 98 stk. (blister) | 1,86 |
Memantin | Mentixa KRKA
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 28 stk. (blister) | 4,95 |
Memantin | Mentixa KRKA
|
filmovertrukne tabletter 20 mg | 98 stk. (blister) | 0,83 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 1,5 mg | 60 stk. (blister) | 5,47 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 1,5 mg | 112 stk. (blister) | 4,81 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 3 mg | 56 stk. (blister) | 15,39 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 3 mg | 112 stk. (blister) | 4,36 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 4,5 mg | 112 stk. (blister) | 1,80 |
Rivastigmin | Nimvastid® KRKA
|
hårde kapsler 6 mg | 112 stk. (blister) | 3,11 |
Rivastigmin | Orivast Orifarm Generics
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. | 2,63 |
Rivastigmin | Orivast Orifarm Generics
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. | 1,30 |
Rivastigmin | Orivast Orifarm Generics
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 60 stk. | 3,04 |
Rivastigmin | Rigmin® Sandoz
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. | 2,92 |
Rivastigmin | Rigmin® Sandoz
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. | 1,30 |
Rivastigmin | Rigmin® Sandoz
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 60 stk. | 3,23 |
Rivastigmin | Rivastigmin "2care4" Parallelimport
Udgået
17.12.2018
|
hårde kapsler 1,5 mg | 60 stk. (blister) | |
Rivastigmin | Rivastigmin "2care4" Parallelimport
Udgået
17.12.2018
|
hårde kapsler 3 mg | 60 stk. (blister) | |
Rivastigmin | Rivastigmin "2care4" Parallelimport
Udgået
17.12.2018
|
hårde kapsler 3 mg | 110 stk. (blister) | |
Rivastigmin | Rivastigmin "2care4" Parallelimport
Udgået
17.12.2018
|
hårde kapsler 6 mg | 110 stk. (blister) | |
Rivastigmin | Rivastigmin "Mylan" Mylan
|
hårde kapsler 1,5 mg | 56 stk. (blister) | 6,08 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Mylan" Mylan
|
hårde kapsler 3 mg | 56 stk. (blister) | 14,31 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Mylan" Mylan
|
hårde kapsler 4,5 mg | 112 stk. (blister) | 1,41 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Mylan" Mylan
|
hårde kapsler 6 mg | 112 stk. (blister) | 1,54 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Orion" Orion Pharma
|
hårde kapsler 3 mg | 112 stk. (blister) | 4,40 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Orion" Orion Pharma
|
hårde kapsler 4,5 mg | 112 stk. (blister) | 1,56 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Orion" Orion Pharma
|
hårde kapsler 6 mg | 112 stk. (blister) | 3,12 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 1,5 mg | 60 stk. (blister) | 5,47 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 1,5 mg | 112 stk. (blister) | 4,38 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 3 mg | 60 stk. (blister) | 9,03 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 3 mg | 112 stk. (blister) | 10,63 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 3 mg | 120 stk. (blister) | 2,35 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 4,5 mg | 112 stk. (blister) | 2,67 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 4,5 mg | 120 stk. (blister) | 1,43 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
hårde kapsler 6 mg | 112 stk. (blister) | 3,09 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
depotplastre 4,6 mg/24 t | 30 stk. | 17,45 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
depotplastre 9,5 mg/24 t | 30 stk. | 5,97 |
Rivastigmin | Rivastigmin "Stada" STADA Nordic
|
depotplastre 9,5 mg/24 t | 60 stk. | 8,17 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Sandoz" Sandoz
|
hårde kapsler 1,5 mg | 112 stk. (blister) | 4,85 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Teva" TEVA
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. | 2,46 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Teva" TEVA
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. | 1,24 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Teva" TEVA
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 60 stk. | 3,10 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Teva" TEVA
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. | 16,04 |
Rivastigmin | Rivastigmine "Teva" TEVA
|
depotplastre 13,3 mg/24 timer | 30 stk. | 15,98 |
Rivastigmin | Rivastor Orion Pharma
|
depotplastre 4,6 mg/24 timer | 30 stk. | 9,72 |
Rivastigmin | Rivastor Orion Pharma
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 30 stk. | 6,33 |
Rivastigmin | Rivastor Orion Pharma
|
depotplastre 9,5 mg/24 timer | 60 stk. | 5,80 |
