Migræneprofylakse. 

Dosering for topiramat er 25 mg x 1 stigende med 25 mg med 14 dages mellemrum til 100 mg dagligt fordelt på 2 doser. Senere evt. dosisregulering til 50-200 mg dagligt fordelt på 2 doser ⁽⁶⁶⁷²⁾. 

Andre anvendelsesområder: 

Anbefalet dosering (ikke-registreret) for valproat er 1.000 mg 1 gang dagligt evt. senere dosisregulering til 500-1.800 mg 1 gang dagligt ⁽¹⁷¹⁸⁾, ⁽¹⁷¹⁰⁾. 

Der er ikke dokumenteret forskel i effekten, så valg mellem topiramat og valproat bør foretages ud fra bivirkningsprofil og pris. 

En meget stor del af målgruppen for forebyggende behandling af migræne er kvinder i den fertile alder. Brugen af anti-epileptika hos disse kvinder er problematisk, da præparaterne ikke må bruges ved mulighed for graviditet.  

Lægemiddelstyrelsen har meddelt:  

Topiramat kan forårsage alvorlige medfødte misdannelser, neurologiske udviklingsforstyrrelser og væksthæmning hos fosteret, hvis det anvendes under graviditet. Topiramat må ikke bruges under graviditet og hos kvinder i den fødedygtige alder, som ikke bruger en meget effektiv form for svangerskabsforebyggelse. Hvis der benyttes hormonel svangerskabsforebyggelse, bør der også bruges en barrieremetode (fx kondom). Der skal foretages en graviditetstest, før behandlingen påbegyndes.  

Valproat kan ligeledes forårsage fosterskade, hvis det anvendes under graviditet. Behandlingen bør derfor følge samme forsigtighedsregler som for topiramat. Den europæiske bivirkningskomité, PRAC, anbefaler en række forebyggende tiltag i forbindelse med behandling af mandlige patienter med valproat forud for befrugtning.  

Denne udmelding er imidlertid meget udfordret af uafhængige eksperter: For eksempel kan et nyt og meget omhyggeligt dansk registerbaseret studie ikke genfinde nogle af disse signaler for paternel eksponering ⁽⁶²⁵⁶⁾.  

Både topiramat og valproat anses af mange migrænespecialister for kontraindicerede i en betydende del af målgruppen for forebyggende behandling af migræne.