Nipruss®

Pulver til infusionsvæske, opløsning. 1 ampul indeholder 60 mg natriumnitroprussiddihydrat. 

Voksne 

• Startdosis 0,2 mikrogram/min/kg legemsvægt.
• Fordobles hver 3.-5. minut til ønsket blodtryksniveau.
• Maksimal døgndosis 1,0-1,5 mg/kg legemsvægt.

Bemærk: 

• Ældre patienter har ofte brug for lavere doser.
• Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år.

Alle patienter med nedsat leverfunktion skal overvåges for tegn på cyanidforgiftning. Cyanidet, der frigives fra nitroprussid, metaboliseres hovedsageligt af leverenzymer og kan ophobes hos patienter med stærkt nedsat leverfunktion. 

• Kompenserende hypertension fx som forårsaget af coarctatio aortae eller arteriovenøs shunt.
• Lebers synsnerveatrofi.
• Tobaksamblyopi.
• Vitamin B12-mangel.
• Metabolisk acidose.
• Hypotyroidisme.
• Ikke korrigeret anæmi.

• Ekg skal monitoreres løbende under behandlingen.
• Hæmodynamiske parametre skal overvåges hos relevante patienter.

Samtidig behandling med følgende stoffer kan øge den blodtrykssænkende virkning af nitroprussid: 

• vasodilatorer
• antihypertensive stoffer
• PDE 5-hæmmere indenfor de sidste 48 timer
• beroligende midler
• bedøvelsesmidler.

Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. 

Se også: Klassifikation - graviditet 

Baggrund: Der er ikke kvantitative data for udskillelse i modermælk. 

Alkohol og Nipruss® påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Cyanidforgiftning kan i ekstremt sjældne tilfælde forekomme hos patienter med lever- og/eller nyreinsufficiens eller efter flere dages behandling.  

Kan undgås ved samtidig indgivelse af en thiosulfat-infusion. Herved metaboliseres cyanid til thiocyanat, der er ca. 100 gange mindre giftigt sammenlignet med cyanid. 

Cyanidforgiftning: Behandling med 4-dimethyl-aminophenol-hydrochlorid (4-DMAP) 3-4 mg/kg i.v. (producerer methemoglobin) anbefales som en kortvirkende modgift. Dette efterfølges af en infusion af natriumthiosulfat, 50-100 mg/kg legemsvægt. 

Thiocyanat-forgiftning: Nitroprussid seponeres. Om nødvendigt kan thiocyanat fjernes fra kroppen via dialyse. 

Nitroprussid er en potent arterie- og venedilatator. Virker afslappende på den glatte muskulatur i de perifere arterier og vener samt på cerebral-, koronar- og nyrearterierne. 

• Nitroprussid metaboliseres hurtigt til cyanid, hvoraf 30-50 % kan påvises i blodet, resten i vævet.
• Cyanid omdannes til thiocyanat, som udskilles gennem nyrerne.

Håndtering 

Tilberedning af infusionsvæske 

• Pulveret i 1 ampul opløses i sterilt vand eller isotonisk glucose-infusionsvæske.
  Advarsel: Denne koncentrerede opløsning må ikke anvendes ufortyndet.
• Koncentreret opløsning fortyndes yderligere med isotonisk glucose-infusionsvæske.
• Der skal benyttes farvede sprøjter og slanger for at beskytte den brugsfærdig infusionsvæske mod lys under indgivelse.
• Infusionsvæsken gives intravenøst vha. sprøjtepumpe eller Infusomat, se detaljeret beskrivelse i medfølgende brugsvejledning.

Forligelighed ved infusion 

• Må ikke blandes med andre lægemidler.

Holdbarhed 

• Opbevares beskyttet mod lys.
• Brugsfærdig infusionsvæske er kemisk og fysisk stabil i højst 16 timer ved 25 °C beskyttet mod lys, men bør anvendes umiddelbart.