Fluoridpræparater (Odontologisk medicinvejledning)

Fluoridbehandling indgår i forebyggelsen af caries hos patienter i alle aldre, altid i kombination med mundhygiejneinstruktion og ofte suppleret med kostvejledning. Gravide og ammende skal rådes til at undgå fluorideksponering, da det påvirker fosteret. Fluorid kan administreres hjemme af patienten selv, men også professionelt af tandplejeteamet. I Danmark er det fornuftigt at fokusere på daglig brug af fluoridtandpasta som cariesprofylakse. Her er det vigtigt at instruere i korrekt anvendelse og informere om, at børn < 10 år skal superviseres og have hjælp til tandbørstning ⁽²³⁸⁸⁾. 

Professionel fluoridterapi baseres på individuel vurdering af patientens cariesrisiko. Ved fluoridbehandling af børn med tænder under mineralisering er der risiko for udvikling af dental fluorose. Professionel fluoridbehandling er relevant hos patienter med øget cariesrisiko eller cariesaktivitet, imens patienter der ikke har øget caries risiko eller aktiv caries ikke har gevinst af professionel fluoridbehandling ⁽³³⁴⁶⁾. Fluoridniveauet i spyt er signifikant højere, når der anvendes højfluoridtandpasta 5.000 ppm end ved anvendelse af 1.450 ppm fluoridtandpasta, men kontinuerlig anvendelse af højfluoridtandpasta er nødvendig for at opretholde den høje fluoridkoncentration i spyttet ⁽⁵⁶⁴²⁾.  

Højfluoridtandpasta signifikant bedre til at forebygge og stoppe rodcaries hos ældre ⁽⁶³⁸⁴⁾.  

Patienter med meget høj cariesrisiko kan have behov for daglig behandling med højfluoridtandpasta eller fluoridskinne, fx ved hyposalivation eller patienter, der ikke kan opretholde optimal mundhygiejne pga. gingivale slimhindelidelser eller handikap ⁽²³⁸⁸⁾.  

Patienter i, eller som har været i, anti-cancerbehandling kan have akutte og kroniske orale problemer, herunder øget cariesaktivitet. Organisationen "The Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)" har udarbejdet mundplejevejledninger til patienter i kemoterapi eller stråleterapi på 20 forskellige sprog, herunder dansk, som kan downloades på organisationens hjemmeside. 

Den kliniske evidens for fluorids cariespræventive effekt vurderes i forbindelse med udarbejdelse af retningslinjer for tandplejepersonale ⁽³³⁴⁶⁾.  

Fluoridbehandling anvendes også som behandlingsalternativ til følsomme tandhalse, idet væskestrømningen i dentinkanalerne reduceres pga. udfældning af calciumfluorid ⁽⁶⁸⁷⁶⁾. 

Tilskud

Enkelttilskud til medicin (medicin uden generelt tilskud):  

Det vil i nogle tilfælde være muligt for tandlægen at ansøge om enkelttilskud til højfluoridtandpasta til en patient, når tandlægen vurderer, at højfluoridtandpasta vil have særlig behandlingsmæssig betydning. Se Ansøgning om individuelle tilskud til medicin.  

Dokumentér patientens orale status og profylaktiske tiltag og argumenter for hvorfor højfluoridtandpasta er relevant for denne patient. Et Cochrane review fra 2019 har vist, at højfluoridtandpasta (5.000ppm) er signifikant bedre end 1450 ppm fluoridtandpasta til at forebygge og stoppe rodcaries hos ældre ⁽⁶³⁸⁴⁾. Se Risikopatienter i tandlægepraksis (psykiske lidelse, kemoterapi, stråleterapi, polyfarmaci, demens). 

Præparatvalg

Til professionel brug: 

• Duraphat®-lak (22.600 ppm F)
• Bifluorid®-lak (28.000 ppm F)
• Højfluorid fluoridtandpasta (5.000 ppm F) kan anvendes professionelt og af patienten selv (bør ikke anvendes til børn < 16 år). Da der er forskel på smagsintensiteten, kan det være en fordel at undersøge, hvilket præparat patienten foretrækker.

Tandlæger og læger kan få fremstillet magistrelle lægemidler, når der ikke findes markedsførte lægemidler fx fluoridgel (0,1-0,5% NaF) til fluoridskinnebehandling af patienter med meget høj cariesrisiko eller caries aktivitet efter stråleterapi i hoved-halsregionen. Det er også muligt at få fremstillet magistrelle lægemidler, når det vurderes, at det er bedst egnet efter en individuel vurdering af en specifik patient, fx 2% NaF opløsning (10.000 ppm F). Den faglige vurdering skal noteres i journalen, og der skal søge om tilladelse hos lægemiddelstyrelsen, hvis der allerede findes markedsførte lægemidler som alternativ. Fremstillingen af magistrelle lægemidler udføres af Glostrup Apotek, Randers Sønderbros Apotek samt på sygehusapoteker.  

Behandlingsvejledning

Professionel fluoridbehandling: 

Patienter i alle aldre: 

• Lokal applicering på professionelt rengjorte tandflader/approximalrum med caries dentalis superficialis og/eller med:
  • Moderat cariesrisiko: fluoridbehandling hver 6. måned.
  • Høj cariesrisiko: fluoridbehandling hver 3.-6. måned.
  • Tidligere kræftpatient med hurtigt eller risiko for hurtigt udviklende caries: Individuel vurdering, men ofte hver måned.

Patienter > 16 år: 

• 5.000 ppm fluoridtandpasta: patienter med meget-høj cariesrisiko.
  • Bruges om aftenen inden sengetid i angivet dosis. Dosis kan øges til børstning 3 x dgl.
  • Instrueres i ikke at synke tandpasta.
  • Instrueres i ikke at skylle munden efter tandbørstning (alle tandpastatyper der indeholder fluorid).
  • Der kan være forskel på indholdsstoffer, hvilket kan have betydning for patientens præference.
• Fluoridgel til skinnebehandling 0,2-1 % NaF i 5 minutter: patienter med meget høj cariesaktivitet/-risiko, fx efter stråleterapi i hoved-halsregionen ⁽⁵⁴²⁴⁾.
  • Daglig eller ugentlig behandling.

Bemærk: Fluoridgel og -mundskyl bør ikke anvendes til cariesprofylakse af primære tænder hos børn < 6 år ⁽⁵⁰⁶¹⁾. 

Gravide og ammende

Gravide og ammende bør ikke behandles med højfluoridlægemidler, da fosteret eksponeres for fluorid via optaget i blodbanen.
Derfor skal gravide og ammende rådgives, så det systemiske optag af fluorid reduceres mest muligt. Dette ved at undgå at: 

• sluge tandpasta efter tandbørstning
• børste tænder på tom mave
• drikke te med højt fluoridindhold ⁽⁶⁸⁷⁷⁾
• drikke vand fra vandhane i kommuner med højt fluorid > 0,7 mg fluorid/l i drikkevandet.

Kontraindikationer

• Overfølsomhed overfor indholdsstoffer.
• Må ikke appliceres på pulpa eller pulpanær dentin.
• Gravide og ammende.

Forsigtighed

• Anvendelse af fluoridholdige præparater til børn bør kun finde sted, hvis det lokale drikkevand indeholder < 0,7 mg fluorid/l. Kontakt evt. den stedlige embedslæge eller det lokale vandværk.
• Børn med tænder under mineralisering.
• Forgiftning: Natriumfluorid danner med ventriklens saltsyre flussyre, som er stærkt ætsende. Toksisk dosis: 5 mg fluorid/kg legemsvægt - se endvidere Fluorforgiftning, lægehåndbogen.