Hæmostatika anvendes til at opnå hæmostase og/eller reducere/undgå blødningskomplikationer under og efter kirurgiske indgreb samt i forbindelse med aftryk til protetiske løsninger, hvor blødning vurderes at kompromittere behandlingen.

Præparatvalg

Der findes flere præparater, der kan anvendes som supplement til at opnå bedre hæmostase. Her er det vigtigt med et grundliggende kendskab til indikation, indholdsstoffer, virkningsmekanismer, håndtering, biokompatibilitet (påvirkning af helingsprocessen og infektionsrisiko), infektionsrisiko og eventuelle præparatspecifikke kontraindikationer inden behandlingsstart.

Hæmostatika kan være fremstillet af biologisk materiale, syntetisk materiale eller være kombinationspræparater.
Nogle hæmostatika virker ved at stimulere trombocytaggregationen og koagulationskaskaden (fx collagen, gelatine), udfældning af vævsproteiner (fx cellulose) eller hæmning af nedbrydning af koagulationsproteiner (fx tranexamsyre). Andre virker som mekanisk forsegling af såret (fx knoglevoks) og ved at forårsage karkontraktion (fx adrenalin).
Nogle hæmostatika kan efterlades i operationsfeltet uden at påvirke det postoperative forløb, mens andre ikke resorberes eller er vævstoksiske og derfor skal fjernes (fx knoglevoks og cellulose). Ved nogle præparater er der beskrevet fremmedlegeme- og allergiske reaktioner.
Ligeledes er der præparater, hvor der er øget infektionsrisiko, fx collagen, gelatine og cellulose, og disse bør således kombineres med antibiotikabehandling ⁽²³⁸⁷⁾ - se Antibiotika (Odontologisk medicinvejledning).

Behandlingsvejledning

For at kunne kontrollere blødning skal blødningsårsagen identificeres. Blødningskontrol omfatter:

Perioperationelt:

Kompression
Koagulation
Suturering/underbinding af kar
Knusning af knogle
Medikamentel behandling (fx gaze, svampe, skum, injektion)

Postoperativt:

Kompres
Afkøling
Skånekost
Undgå varme drikke og madvarer på operationsdagen
Undgå fysisk aktivitet

Lokalhæmostatika

Patienten skyller forsigtigt munden i 2-3 minutter med 5 % tranexamsyremundskyl 4 gange dgl. i 3-5 dage.
Der anvendes tranexamsyrevædet spongostan-svamp til standsning af lokal blødning.
Vær omhyggelig med, at der opnås hæmostase efter dento-alveolær kirurgi ⁽²⁷⁷⁴⁾.

Kontraindikationer

Der kan være præparatspecifikke kontraindikationer.

Allergi over for indholdsstoffer.

Forsigtighed

Infektion i operationsfelt
Patienter i AK-behandling (INR-værdi skal være stabil og < 3 for oral kirurgi)
Indtagelse af trombocytaggregationshæmmende lægemidler og kosttilskud.

Hæmostatika, der ikke er registrerede lægemidler

Calciumsulfat
Cellulose (fx Surgicel®, ActCel®)
Collagen (fx Lyostypt®, CollaPlug®, Helistat®)
Gelatine (fx Spongostan®, Curaspon®, Gelfoam®)
Knoglevoks
Polyurethan.

Præparater

Indholdsstof	Navn og firma	Dispform og styrke	Pakning	Pris DDD
Adrenalin	Adrenalin "2care4" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	5 x 1 ml	12,40
Adrenalin	Adrenalin "2care4" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	10 x 1 ml
Adrenalin	Adrenalin "Aguettant" AGUETTANT NORDIC	injektionsvæske, opl. i sprøjte 0,1 mg/ml	10 x 10 ml	86,89
Adrenalin	Adrenalin "Aguettant" AGUETTANT NORDIC	injektionsvæske, opl. i sprøjte 1 mg/ml	10 x 5 ml	86,01
Adrenalin	Adrenalin "Bradex" FrostPharma	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	10 x 1 ml	9,90
Adrenalin	Adrenalin "Bradex" FrostPharma	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	5 x 1 ml	12,50
Adrenalin	Adrenalin "Epione Medicine" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	5 x 1 ml	9,41
Adrenalin	Adrenalin "Epione Medicine" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	10 x 1 ml	7,08
Adrenalin	Adrenalin "Ethypharm" Unimedic Pharma	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	10 x 1 ml	7,11
Adrenalin	Adrenalin "Martindale Pharma" Unimedic Pharma	injektionsvæske, opl. 0,1 mg/ml	10 x 10 ml	52,83
Adrenalin	Adrenalin "Paranova" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	5 x 1 ml	9,44
Adrenalin	Adrenalin "Paranova" Parallelimport	injektionsvæske, opl. 1 mg/ml	10 x 1 ml	7,34
Adrenalin	Adrenalin "SAD" Amgros	injektionsvæske 1 mg/ml	1 ml amp ampul
Adrenalin	Adrenalin "SAD" Amgros	injektionsvæske 1 mg/ml	10 ml i hætteglas
Adrenalin	Adrenalin "SAD" Amgros	injektionsvæske 1 mg/ml	1 ml amp x10 ampul
Adrenalin	Adrenalin "SAD" Amgros	injektionsvæske 1 mg/ml	10 ml x10 i hætteglas
Aprotinin Calciumchlorid Humant fibrinogen Humant trombin Koagulationsfaktor XIII	Artiss® Baxter	vævsklæber	4 ml
Tranexamsyre	Pilexam Pilum Pharma	injektionsvæske, opl. 100 mg/ml	10 x 5 ml	88,00
Tranexamsyre	Pilexam Pilum Pharma	injektionsvæske, opl. 100 mg/ml	10 x 10 ml	90,66
Humant fibrinogen Humant trombin	TachoSil® Corza	vævsklæbermatrix	1 stk. 9,5 cm x 4,8 cm
Humant fibrinogen Humant trombin	TachoSil® Corza	vævsklæbermatrix	1 stk. 3 cm x 2,5 cm
Humant fibrinogen Humant trombin	TachoSil® Corza	vævsklæbermatrix	1 stk. (prærullet)4,8cm x4,8cm
Humant fibrinogen Humant trombin	TachoSil® Corza	vævsklæbermatrix	2 stk. 4,8 cm x 4,8 cm
Humant fibrinogen Humant trombin	TachoSil® Corza	vævsklæbermatrix	5 stk. 3,0 cm x 2,5 cm
Aprotinin Calciumchlorid Humant fibrinogen Humant trombin Koagulationsfaktor XIII	Tisseel® Baxter	vævsklæber	2 ml
Aprotinin Calciumchlorid Humant fibrinogen Humant trombin Koagulationsfaktor XIII	Tisseel® Baxter	vævsklæber	4 ml
Tranexamsyre	Tranexamsyre "Pfizer" Pfizer	injektions- og infusionsvæske, opl. 100 mg/ml	10 x 5 ml	93,68

Referencer

2774. Grove EL, Christensen TD, Rasmussen MS et al. Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling. Retningslinje. Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase. 2023; 4. udgave, https://usercontent.one/wp/www.dsth.dk/wp-content/uploads/2024/08/Retningslinje_prab_2023.pdf (Lokaliseret 6. november 2024)

2387. Nørholt SE, Christiansen MLS. Anvendelse af hæmostatiske midler i tandlægepraksis. Tandlægebladet. 2013; 117:828-34, https://tandlaegebladet.dk/anvendelse-af-haemostatiske-midler-i-tandlaegepraksis (Lokaliseret 27. april 2023)

Læs mere

Flowdiagrammer til ’Glemt medicin’ for p‑piller

Tak til Træerne fortsætter - vær med!

Hæmostatika (Odontologisk medicinvejledning)