C
Hjerte og kredsløb
Skleroserende midler til lokal injektion
C05BB
I Danmark behandles ca. 20.000 patienter om året for varicer. Kirurgisk fjernelse af lange vener med åreknuder er et stort indgreb, der indebærer lang rekonvalescens for patienten. Dette indgreb anvendes i dag kun i sjældne tilfælde. Størstedelen behandles med varmeterapi (radiofrequency og laserterapi), resten med skleroterapi.
Under scleroterapi injiceres lægemiddel formet som skum direkte ind i åreknuden, hvilket forårsager at karvæggene klæber sammen og gradvist krymper, med det resultat at åreknuden bliver opløst af kroppen.
Skleroterapi kan både være primær behandling til hovedvenestammen (både for lang og kort v.saphena), men mest som supplement til andre behandlinger, hvis der efter primær behandling findes reståreknuder. Desuden bruges skleroterapi til behandling af malformations, spider veins og kronisk venøse sår (2190).
Ved skleroterapi injiceres et skleroserende middel i de overfladiske varicer med den hensigt at inducere en kemisk flebitis, der efterfølgende fører til fibrosering af venestykket. Væskesklerosering er velkendt fra fx behandling af øsofagusvaricer, men det er udviklingen af skumsklerosering, der har gjort denne behandling anvendelig og populær.
Skumskleroterapi indebærer at lave små volumener af opløsningen i skum ved hurtig blanding og omrøring med et lille volumen luft. Dette kan så bruges til at behandle nogle af de større underliggende varicose vener, som normalt ikke ville blive behandlet med konventionel skleroterapi.
Skummets udbredelse kan følges ultralydsmæssigt. Der kræves flere injektioner per behandling, og de kan gentages ved en senere lejlighed. Behandlingerne kan gennemføres uden bedøvelse. Recidivraten er ca. 15 %.
Anvendelsesområder
Benvaricer (både primære og recidive, men mest recidive) og til bestemte anatomiske områder, eks. v. saphena magna og v. saphena parva, anterior accesorisk gren af v. saphena magna, hæmorider, venøse bensår, teleangiectasier og reticulære vener.
Farmakodynamik
Formålet med skleroterapi er at fremkalde endovaskulær fibrose og okklusion.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 5 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 21,71 | |
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 10 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 25,05 | |
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 30 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 38,40 |
Referencer
5929. Oliveira RdA, Riera R, Vasconcelos V et al. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 12(12), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34883526/ (Lokaliseret 20. april 2023)
5930. Cartee TV, Wirth P, Greene A et al. Ultrasound-guided foam sclerotherapy is safe and effective in the management of superficial venous insufficiency of the lower extremity. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021; 9(4):1031-40, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34144767/ (Lokaliseret 20. april 2023)
5486. Cuffolo G, Hardy E, Perkins J et al.. The effects of foam sclerotherapy on ulcer healing: a single-centre prospective study. Ann R Coll Surg Engl.. 2019; April; 101 (04):285-89, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30602297/ (Lokaliseret 9. marts 2022)
3555. Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6(2):256-70, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29292115 (Lokaliseret 22. maj 2023)
4482. Wang JC, Li Y, Li GY et al. A Comparison of Concomitant Tributary Laser Ablation and Foam Sclerotherapy in Patients Undergoing Truncal Endovenous Laser Ablation for Lower Limb Varicose Veins. J Vasc Interv Radiol. 2018; 29(6):781-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29705225 (Lokaliseret 3. marts 2022)
4819. Gibson K, Gunderson K. Liquid and Foam Sclerotherapy for Spider and Varicose Veins. Surg Clin North Am. 2018; 98(2):415-429, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29502781 (Lokaliseret 3. marts 2022)
4481. Jones WS, Vemulapalli S, Parikh KS et al. Treatment Strategies for Patients with Lower Extremity Chronic Venous Disease (LECVD). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2017, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30222278 (Lokaliseret 3. marts 2022)
4817. Chwała M, Szczeklik W, Szczeklik M et al. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods. Adv Clin Exp Med. 2015; 24:5-14, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25923081 (Lokaliseret 3. marts 2022)
2923. Pannier F, Rabe E. Results from RCTs in Sclerotherapy: European Guidelines for Sclerotherapy in Chronic Venous Disorders. Phlebology. 2014; 29:39-44, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24843084 (Lokaliseret 10. maj 2023)
2924. Weiss MA, Hsu JT, Neuhaus I et al. Consensus for Sclerotherapy. Dermatol Surg. 2014; 40:1309-18, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418805 (Lokaliseret 10. maj 2023)
2190. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41(1):117-25, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21126890 (Lokaliseret 26. april 2023)
3119. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011; 98(8):1079-87, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21725957 (Lokaliseret 18. februar 2022)
2922. Duffy DM. Sclerosants: a comparative review. Dermatol Surg. 2010; 36:1010-25, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590708 (Lokaliseret 10. maj 2023)
