Præmatur ejakulation
Præmatur ejakulation (PE) betyder, at der indtræder uønsket sædafgang < 1 min efter vaginal penetration (2350). PE optræder hyppigt eller af og til hos ca. 10-30 % af adspurgte mænd, mens kun 2-5 % plages af tilstanden permanent. Der er aldrig påvist nogen eksakt patofysiologisk mekanisme, og almindeligvis vil problemet blive mindre udtalt med alderen.
Behandlingsvejledning
Lokalanæstesi af glans penis forud for samleje med fx prilocain-lidokain creme påført 10-30 min. forud for coitus (2351) (2352). Det bør erindres, at lokalanæstetikum fra glans kan overføres til partneren, hvis ikke det aftørres grundigt før penetration. Kondomer med lokalanæstetikum er kommercielt tilgængelige og anvendes ligeledes. Mænd med PE og samtidig forekomst af erektil dysfunktion bør primært behandles med en PDE5-inhibitor (avanafil, sildenafil, tadalafil eller vardenafil) med henblik på at behandle erektionsproblemet først. Herved vil PE ofte være kureret.
SSRI-præparater (selektive serotoningenoptagshæmmere) har gennem årtier været anvendt i flere europæiske lande og USA, hvor forskellige SSRI-præparater er registrerede til denne indikation (2353) (2354). De fleste anbefalinger vedr. psykofarmaka vedrører brugen af SSRI- (fluoxetin, paroxetin, sertralin) eller SRI-præparater (clomipramin). Både permanent behandling med relativt lave doser og p.n.-behandling har vist effekt med forsinkelse af sædafgang fra gns. ca. 1 min til 2-4 min (2999). Desværre ses også signifikante bivirkninger (kvalme, tørre slimhinder, sløvhed, reduceret libido eller erektionsevne).
Flere randomiserede studier har vist signifikant dosisrelateret effekt af tramadol 50 - 100 mg indtaget 2-3 timer forud for penetration, således at ejakulationen kan forsinkes fra ca. 1 min til 3-4 min (2355) (2856).
Præparatvalg
PE er en generende tilstand, og man bør vælge et præparat med få bivirkninger. Lokalanæstesi af glans påført 20-30 minutter før seksuel aktivitet er stort set uden bivirkninger eller interaktioner og kan anvendes uden hensyn til anden medicinering eller andre sygdomme/tilstande.
Tramadol 50 mg indtaget ca. 2 timer før seksuel aktivitet kan forsøges (ikke-registreret indikation), idet bivirkningerne er beskedne.
SSRI-præparaterne kan forsøgsvis anvendes, men bivirkningerne kan være udtalte (2999).
Referencer
2355. Safarinejad MR1, Hosseini SY. Safety and efficacy of tramadol in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, randomized study. J Clin Psychopharmacol. 2022; 42(2):27-31, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35230051/ (Lokaliseret 27. april 2023)
5305. Frisch M, Moseholm, E, Andersson M et al. Sex i Danmark, Nøgletal fra Projekt SEXUS 2017-2018. Statens Serum Institut og Aalborg Universitet. 2019, https://files.projektsexus.dk/2019-10-26_SEXUS-rapport_2017-2018.pdf (Lokaliseret 9. marts 2022)
4679. Butcher MJ, Serefoglu EC. Recent Advances in the Pharmacotherapy of Premature Ejaculation. EMJ Urol. 2017; 5:91-7, https://www.emjreviews.com/urology/article/recent-advances-in-the-pharmacotherapy-of-premature-ejaculation/ (Lokaliseret 3. marts 2022)
2856. Kurkar A, Elderwy AA, Abulsorour S et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial of "on-demand" tramadol for treatment of premature ejaculation. Urol Ann. 2015; 7(2):205-10, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25835132 (Lokaliseret 4. maj 2023)
2999. Sundhedsstyrelsen. Præparatanmeldelse: Priligy (dapoxetin). SSRI til behandling af præmatur ejakulation. 2014, https://www.sst.dk/da/viden/laegemidler/anbefalinger/anmeldelser-af-nye-laegemidler/praeparatanmeldelser/priligy-30-mg-eller-60-mg-dapoxetin (Lokaliseret 18. februar 2022)
2350. Althof SC, Abdo CH, Dean J et al. International Society for Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. J Sex Med. 2010; 7(9):2947-69, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21050394 (Lokaliseret 26. april 2023)
2354. European Association of Urology. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2010; 57, https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(10)00133-8/pdf/ (Lokaliseret 27. april 2023)
2353. Montague DK, Jarow J et al. Guidelines on the pharmacologic management of premature ejaculation. American Urological Association. 2004, https://www.auajournals.org/doi/10.1097/01.ju.0000132159.61156.ea (Lokaliseret 26. april 2023)
2351. Atikeler MK, Gecit I, Senol FA. Optimum usage of priocaine-lidocaine cream in premature ejaculation. Andrologia. 2002; 34:356-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12472618 (Lokaliseret 26. april 2023)
2352. Slob AK, van Berkel A, van der Werff ten Bosch JJ. Premature ejaculation by local penile anesthesia in an uncontrolled clinical replication study. J Sex Res. 2000; 37:244-7, http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00224490009552044 (Lokaliseret 26. april 2023)
