J
Infektionssygdomme, systemiske midler
Relevante links
Humant tetanus immunglobulin
J06BB
Tetanusprofylakse
Sårbehandling
Kirurgisk revision er af afgørende betydning, hvis tetanus skal undgås.
Alle læsioner - selv de mindste - kan indebære risiko for tetanus. Særlig stor risiko ved:
- Læsioner med devitaliseret væv - såvel åbne som tilsyneladende lukkede (fx hammerslag)
- Læsioner, som er perforerende (skudsår, stiksår, bidsår), og især hvor der er mistanke om fremmedlegemer (træsplinter, torne, søm)
- Læsioner efter 3. gradsforbrændinger (især forårsaget af ild) og 2. gradsforbrændinger, der er større end 3 % af legemets overflade
- Læsioner på underekstremiteter (især på fod og tæer), ulcus cruris
- Glatte snitlæsioner, hvor der foreligger forurening med jord, eller hvor der senere er opstået infektion
- Læsioner, der er mere end 5 timer gamle, når patienten kommer til behandling.
Primær suturering må frarådes i ovennævnte tilfælde.
Som profylakse mod tetanus har antibiotika alene ingen værdi.
Specifik tetanusprofylakse
Specifik tetanusprofylakse kan enten være aktiv (immunisering med toksoidvaccine) eller aktiv plus passiv (antitoksininjektion) i kombination. Patientens dokumenterede vaccinationsstatus og lægens skøn over tetanusrisikoen er afgørende for valget.
Retningslinjer fremgår af tabel 1.
Tabel 1. Tetanusprofylakse hos patienter med vævslæsioner,
anbefalet af Statens Serum Institut, EPI NYT uge 5b, 2015.
|
|
Humant tetanus immunglobulin (TIG) |
||||
|---|---|---|---|---|---|
|
Vaccinationsstatus |
Vaccine (VAT) |
Mindre risiko |
Stor risiko |
||
|
A. 2 eller 3 primær- vaccinationer |
Tidspunktet er inden for beskyttende interval |
|
0 |
0 |
0 |
|
Interval for beskyttelsens varighed er overskredet |
2 vacciner |
+ |
+ |
+ |
|
|
3 vacciner |
+ |
0 |
+ |
||
|
B. 1 eller ingen vaccinationer eller manglende oplysninger |
|
+ |
+** |
+ |
|
|
C. Uafhængig af vaccinations-status |
|
Ved ekstremt store blodtab** gives både vaccine og tetanus immunglobulin |
|||
|
* 2 vaccinationer giver beskyttelse i 1 år, 3 vaccinationer i 5 år og revaccination i 10 år. |
|||||
Startes eller færdiggøres primærvaccinationsserien i forbindelse med en læsion, gives samtidig TIG, hvilket indebærer, at der skal gives en ekstra dosis tetanusvaccine (VAT) en måned efter.
Er der tvivl om vaccinationsanamnesen, suppleres også med TIG. Er personen
- Aldrig tidligere vaccineret: dag 0: TIG + VAT, 1 måned: VAT, 2 måneder: VAT, 1 år: VAT
- Vaccineret 1 gang tidligere: dag 0: TIG + VAT, 1 måned: VAT, 1 år: VAT
- Vaccineret 2 gange tidligere: dag 0: TIG + VAT, 1 måned: VAT.
Er de to vaccinationer givet inden for det seneste år, gives kun VAT.
TIG rekvireres fra Statens Serum Institut.
