Testosteronmangel hos mænd er den eneste dokumenterede indikation for testosteronbehandling. Effekten på symptomerne ved testosteronmangel indtræder fra få uger til flere måneder efter påbegyndelse af behandlingen, der som regel bør være livslang.
Ved medfødt testisinsufficiens eller konstitutionelt betinget pubertas tarda indledes behandlingen i pubertetsalderen. Ved total mangel på testisfunktion fx ved anorki, påbegyndes pubertetsinduktion vanligvis i 12-års-alderen afhængig af faktorer som vækst, knoglealder og modningsgrad. Hos drenge med pubertas tarda, der defineres som mangel på pubertetstegn efter 14-15-års-alderen, kan pubertetsinduktion vælges. På grund af testosterons virkning på knoglernes vækstzoner bør behandlingen styres af læger med erfaring i behandling af patienter med forstyrrelser i pubertetsvækst og -udvikling. Ved primær testosteronmangel i voksenalderen anvendes testosteronbehandling idet behandlingsstrategi afhænger af varighed og grad af testosteronmangel. Ved sekundær (hypofysebetinget) testosteronmangel foretrækkes også initialt testosteronbehandling i puberteten. I disse tilfælde kan gonadotropinbehandling dog senere komme på tale med henblik på at stimulere testes til spermatogenese i forbindelse med behandling for infertilitet. 

Impotens hos manden skyldes yderst sjældent utilstrækkelig testosteronproduktion. Testosteronbehandling af impotens bør kun finde sted, hvis serum-testosteron er for lavt og/eller LH er højt. 

Oral testosteronbehandling anvendes hyppigst i pubertetsårene med individualiserede doseringer. Derudover kan oral testosteronbehandling anvendes som testosterontilskud til mænd, hvor egenproduktion af testosteron kun er beskedent nedsat. Ved svær eller total testosteronmangel er oral testosteronbehandling kun sjældent sufficient. Oral testosteron gives som 2 daglige doseringer i forbindelse med måltid og virker knapt så supprimerende på FSH og LH, som de mere potente injektioner eller transdermale administrationsformer. 

Transdermal testosteronbehandling giver anledning til stabile serumværdier uden væsentlige svingninger og er således en god fysiologisk administrationsform. Det kræver dog daglig påsmøring og undgåelse af direkte hudkontakt med kvinder og børn i 4-6 timer efter påsmøring. 

Endokrinologisk er transdermal testosteronbehandling og injektionsbehandling ligeværdige. Injektionsbehandling indebærer kun ca. 4 årlige injektioner. Opstart af behandling kræver løbende justering af dosis og injektionsintervaller baseret på hyppige kliniske og parakliniske oplysninger. 

Forsigtighed tilrådes hos ældre, ved svær hjerte-, lever- eller nyreinsufficiens, iskæmisk hjertesygdom og hypertension. Sædvanlig dosering kan medføre serum-testosteronniveau over normalt referenceniveau. Hos patienter i langvarig testosteronbehandling skal doseringen individualiseres på baggrund af klinisk respons, kontrol af serum-testosteron og effekt på hæmatokrit.  

Enkelte randomiserede studier med børn og unge viser desuden påvirkning af væksten, idet der initialt ses vækstacceleration, og sekundært ses væksthæmning, når epifyselinjerne lukker.  

Bemærk: 

• Testosteronpræparater bør sædvanligvis ikke anvendes af kvinder på grund af risiko for virilisering.

Testosteron kan administreres transdermalt i form af gel. Administration af gel giver en stigning i plasmakoncentrationen med stor interindividuel variation og med behov for justering hos den enkelte patient. Testosteron metaboliseres til de aktive metabolitter, estradiol og dihydrotestosteron. Udskilles gennem nyrerne i form af inaktive metabolitter. Ved transdermal administration undgås førstepassage-metabolisme i leveren.
Testosteronundecanoat (ester) kan anvendes oralt eller gives intramuskulært som depotpræparat. Indtaget oralt absorberes stoffet på grund af dets lipofile karakter delvis via lymfesystemet, hvorved den initiale metabolisering i leveren delvis undgås. Oral administration giver anledning til variabel stigning i serum-testosteron med maksimumværdi ca. 4 timer efter indtagelse. Oralt indtaget testosteron bør således administreres på 2 daglige doser. Givet som injektioner med 10-14 ugers interval kan tilstrækkelige og stabile testosteronniveauer opretholdes uden ophobning hos de fleste patienter. Hos ældre patienter kan det dog være nødvendigt med længere intervaller mellem injektionerne.