Behandling af ikke-gravide

Ca. halvdelen af kvinder med BV er asymptomatiske og kræver normalt ikke behandling. Af de symptomatiske responderer ca. 80 % på behandling med metronidazol, men recidiv efter en behandling forekommer hos op til en tredjedel. Anvendelse af oral metronidazol i 7 dage giver mindre risiko for recidiv end enkelt-dosis behandling.  

Lokalbehandling med metronidazol eller clindamycin i 5-7 dage er lige så effektiv som systemisk behandling med metronidazol i 7 dage. 

Fordelen ved systemisk behandling er, at den er nemmere at anvende og måske fører til færre recidiver. Fordelen ved lokal behandling er, at systemiske effekter samt risiko for medicininteraktioner og alkoholintolerans undgås. 

Anvendelse af håndkøbspræparater, der markedsføres som pH-sænkende vaginale midler, har ikke dokumenteret effekt i behandling af BV. 

Et nyere systematisk review og metaanalyse med i alt 13 randomiserede kontrollerede studier med 1258 inkluderede kvinder undersøger effekten af monoterapi med probiotika eller probiotika i kombination med antibiotika til behandling af bakteriel vaginose. Konklusionen er, at probiotika muligvis har en gunstig effekt på bakteriel vaginose, men stærk evidens for dette mangler stadig ⁽⁴⁸⁷⁰⁾.  

Behandling før operativt indgreb

Man kan nedsætte risikoen for postoperativ endometritis efter provokeret abort til ca. en tredjedel hos kvinder med konstateret BV, hvis de sættes i behandling en uge før indgrebet.  

Behandling af gravide

Symptombehandling 

Der er ikke fundet øget risiko for fosteret, hvis den gravide behandles med metronidazol. Clindamycin-vaginalcreme kan anvendes i 2. og 3. trimester. Data fra mere end 1.200 gravide i 1. trimester eksponerede med lokal eller systemisk administration har ligeledes været uden tegn på uønsket fosterpåvirkning. 

Forebyggende behandling 

Det har været omdiskuteret, om der er effekt på forekomsten af spontan for tidlig fødsel ved screening og behandling af asymptomatisk BV hos lavrisikogravide. Der er flere nye reviews, og en guideline fra Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG), der konkluderer, at behandling ikke rekommanderes for at hindre spontan præterm fødsel ^{(3100) (3101) (3102)}. 

Hos kvinder med tidligere spontan præterm fødsel gælder tilsvarende, at screening og behandling for BV ikke rekommanderes ⁽²²⁰⁸⁾ for at forebygge spontan præterm fødsel.  

Partnerbehandling

Der foreligger et nyt review angående effekten af partnerbehandling ved BV ⁽³⁵⁰⁷⁾. 10 studier, heraf 4 sponsorerede, med ialt 1026 deltagere indgik. Det konkluderes fra høj-kvalitetsstudier, at antibiotikabehandling af partneren i forhold til placebo ikke øger raten af succes med behandlingen på kort sigt eller nedsætter frekvensen af recidiv. 

Der henvises i øvrigt til oversigten over midler mod infektioner i vagina.