Midler mod overaktiv blæresyndrom, urgency og urgency-inkontinens

G04BD, G04CA, M03AX

Revideret: 05.04.2018

Præparatvalg

Evalueringen af ​​effekt udfordres af manglen på en standarddefinition af forbedring. Overordnet er der ingen væsentlig forskel i effekten præparaterne imellem, men den varierende bivirkningsprofil kan være udslagsgivende for præparatvalg og skift. Derfor vil det billigste præparat ofte være førstevalg (2828)(3513), se evt. behandlingsvejledning

 

Antikolinerge præparater anbefales tilbudt voksne med uopsættelig urininkontinens, som ikke har haft gavn af konservativ behandling. Præparatgruppen adskiller sig gennem deres farmakologiske profiler, som fx lipidopløselighed, halveringstid og formulering. Mundtørhed er den hyppigste bivirkning, selvom forstoppelse, akkommodationssbesvær, træthed og kognitiv dysfunktion kan forekomme (3513). Der er derimod ingen videnskabelige holdepunkter for, at det ene præparat er de andre overlegne i behandling af uopsættelig urininkontinens. Dosiseskalering kan være hensigtsmæssig hos udvalgte patienter for at forbedre behandlingseffekten, også selvom der herved kan forventes flere bivirkninger. 

 

De fleste patienter er vist at ophøre antimuscarinbehandling inden for de første tre måneder på grund af utilstrækkelig effekt, bivirkninger og/eller omkostninger. 

 

Specielt hos ældre bør der i behandlingsovervejelserne indgå den multifaktorelle ætiologi af urinvejsinkontinens hos patientgruppen, comorbiditet såsom kognitiv svækkelse, medikamentel behandlingseffekt samt risikoen for bivirkninger. Oxybutynin har i modsætning til solifenacin, darifenacin, fesoterodin og trospium vist sig med risiko at forårsage eller forværre kognitiv dysfunktion hos ældre (3514). Ved polyfarmaci og interaktionspotentiale vælges med fordel trospiumchlorid.  

 

Mirabegron er den første klinisk tilgængelige beta3-agonist. Beta3-adrenoceptorer dominerer beta-receptorerne i detrusorens glatte muskelceller. Stimulering af receptorerne antages at fremkalde detrusor-afslapning.  

 

Mirabegron er fundet placebo overlegen og ligeså effektiv som antikolinergika i behandling af urininkontinenssymptomer. Mirabegron har vist sig effektiv og sikker hos ældre patienter (3515), og bivirkninger adskiller sig ikke sikkert fra placebo (3516). I tilfælde af utilstrækkelig antikolinerg (solifenacin) behandlingseffekt, kan man fremfor dosisopskalering med fordel skifte behandling til mirabegron, medmindre patienten har ukontrolleret hypertension (3517)

 

Ved svær overaktiv blære eller neurogen detrusoroveraktivitet, der ikke responderer sufficient på oral behandling, kan intravesikal botulinum-toxin behandling være en mulighed. Der er tale om specialistbehandling. 

Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Indholdsstoffer  

Kontraindiceret ved stærkt nedsat nyrefunktion  

Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion  

Botulinum 

Nej 

Nej 

Darifenacin 

Nej 

Ja 

Fesoterodin 

Nej 

Ja 

Mirabegron 

Nej 

Nej 

Oxybutynin 

Nej 

Nej 

Solifenacin 

Nej 

Ja 

Solifenacin/tamsulosin 

Ja 

Nej 

Tolterodin 

Nej 

Nej 

Trospiumchlorid 

Ja 

(GFR < 10ml/min.) 

Nej 

 

For yderligere information om kontraindikationer henvises til de enkelte præparater. 

Bivirkninger

De antikolinerge stoffer kan have generende bivirkninger i form af mundtørhed, akkommodationsforstyrrelser, obstipation og specielt hos ældre opleves konfusion. Bivirkningerne kan reduceres ved at dosere til natten. Følsomheden er individuelt meget varierende. 

Ved kognitive forstyrrelser hos patienter i behandling med muskarinreceptorblokkere bør man seponere midlet. 

Takykardi og urinvejsinfektion ses relativt hyppigt for mirabegron. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister) (Paranova)   27,85
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister) (Abacus)   28,31
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister) (2care4)   28,67
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister) (EuroPharma)   26,05
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister)   32,10
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 30 stk. (blister) (Orifarm)   26,53
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 90 stk. (blister) (2care4)   25,13
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 90 stk. (blister) (Paranova)   24,61
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 90 stk. (blister) (Abacus)   24,67
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 90 stk. (blister) (Orifarm)   24,38
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  25 mg 90 stk. (blister)   30,71
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister) (Abacus)   13,40
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister)   16,05
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister) (Paranova)   13,34
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister) (Orifarm)   12,70
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister) (Europharma)   12,21
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 30 stk. (blister) (2care4)   13,17
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister) (EuroPharma)   12,93
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (Orifarm)   12,82
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister) (Orifarm)   12,12
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister) (Abacus)   12,38
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister)   15,36
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister) (Paranova)   12,34
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk. (blister) (2care4)   15,33
Mirabegron Betmiga
Astellas Pharma
depottabletter  50 mg 90 stk.   15,36
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  50 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  100 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  100 enheder 10 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  100 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  100 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  100 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  200 enheder 1 stk.  
Botulinum type A toxin Botox®
Allergan
pulver til injektionsvæske, opl.  200 enheder 6 stk.  
Tolterodin Detrusitol Retard
Pfizer
hårde depotkapsler  2 mg 30 stk.   36,53
Tolterodin Detrusitol Retard
Pfizer
hårde depotkapsler  4 mg 30 stk.   18,27
Tolterodin Detrusitol Retard
Pfizer
hårde depotkapsler  4 mg 100 stk.   18,17
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  7,5 mg 28 stk. (blister) (EuropharmaD  
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  7,5 mg 28 stk. (blister)   8,36
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  7,5 mg 98 stk. (blister) (Orifarm)  
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  7,5 mg 98 stk. (blister) (Abacus)   14,01
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  7,5 mg 98 stk. (blister)   6,12
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  15 mg 28 stk. (blister) (EuropharmaD  
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  15 mg 28 stk. (blister) (Orifarm)   7,03
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  15 mg 28 stk. (blister)   7,00
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  15 mg 98 stk. (blister) (Abacus)   4,59
Darifenacin Emselex®
Merus
depottabletter  15 mg 98 stk. (blister)   4,38
Oxybutynin Kentera
Orion Pharma
depotplastre  3,9 mg/24 timer 8 stk.   17,49
Oxybutynin Kentera
Orion Pharma
depotplastre  3,9 mg/24 timer 24 stk.   17,06
Solifenacin Solifenacin "Paranova"
Parallelimport
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   15,61
Solifenacin Solifenacin "Paranova"
Parallelimport
filmovertrukne tabletter  5 mg 90 stk. (blister)   14,93
Solifenacin Solifenacin "Paranova"
Parallelimport
filmovertrukne tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   8,03
Solifenacin Solifenacin "Paranova"
Parallelimport
filmovertrukne tabletter  10 mg 90 stk. (blister)   7,39
Trospiumchlorid Spasmo-lyt® Depot
Meda
hårde depotkapsler  60 mg 28 stk. (blister)   5,24
Tolterodin Tolterodin "Stada"
STADA Nordic
hårde depotkapsler  2 mg 100 stk. (blister)   3,89
Tolterodin Tolterodin "Stada"
STADA Nordic
hårde depotkapsler  4 mg 30 stk. (blister)   1,73
Tolterodin Tolterodin "Stada"
STADA Nordic
hårde depotkapsler  4 mg 100 stk. (blister)   1,21
Tolterodin Tolterodine "Sandoz"
Sandoz
hårde depotkapsler  2 mg 28 stk. (blister)   5,16
Tolterodin Tolterodintartrat "Actavis"
GxMed
hårde depotkapsler  2 mg 30 stk (blister)   5,18
Tolterodin Tolterodintartrat "Actavis"
GxMed
hårde depotkapsler  4 mg 30 stk. (blister)   1,84
Tolterodin Tolterodintartrat "Actavis"
GxMed
hårde depotkapsler  4 mg 100 stk. (blister)   1,21
Tolterodin Tolterodintartrat "Teva"
TEVA
hårde depotkapsler  2 mg 30 stk. (blister)   4,37
Tolterodin Tolterodintartrat "Teva"
TEVA
hårde depotkapsler  4 mg 30 stk. (blister)   1,84
Tolterodin Tolterodintartrat "Teva"
TEVA
hårde depotkapsler  4 mg 100 stk. (blister)   1,21
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 28 stk. (blister)   19,19
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 28 stk. (blister) (Abacus)  
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 28 stk. (blister) (2care4)   19,11
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 28 stk. (blister) (Paranova)   19,28
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 30 stk. (blister) (Orifarm)   19,30
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 84 stk. (blister) (Orifarm)   18,15
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 84 stk. (blister)   18,98
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 84 stk. (blister) (2care4)   14,38
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 84 stk. (blister) (Abacus)   16,08
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  4 mg 84 stk. (blister) (Paranova)   19,01
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 28 stk. (blister)   9,60
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 28 stk. (blister) (2care4)   8,75
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 30 stk. (blister) (Orifarm)   8,57
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 30 stk. (blister) (Paranova)   9,00
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 84 stk. (blister) (Orifarm)   7,52
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 84 stk. (blister)   9,49
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 84 stk. (blister) (2care4)   7,49
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 84 stk. (blister) (Abacus)   7,98
Fesoterodin TOVIAZ
Pfizer
depottabletter  8 mg 84 stk. (blister) (Paranova)   8,78
Trospiumchlorid Trospiumchlorid "Alternova"
Alternova
filmovertrukne tabletter  20 mg 60 stk. (blister)   9,45
Trospiumchlorid Uraplex
Parallelimport
overtrukne tabletter  20 mg 60 stk.   9,53
Trospiumchlorid UriVesc
Parallelimport
hårde depotkapsler  60 mg 30 stk. (blister)   5,69
Trospiumchlorid UriVesc
Parallelimport
hårde depotkapsler  60 mg 30 stk.   5,69
Trospiumchlorid UriVesc
Parallelimport
hårde depotkapsler  60 mg 30 stk. (blister)   5,51
Trospiumchlorid UriVesc
Parallelimport
hårde depotkapsler  60 mg 30 stk.   6,62
Trospiumchlorid UriVesc
Parallelimport
hårde depotkapsler  60 mg 28 stk. (blister)   5,53
Solifenacin
Tamsulosin
Urizia
Astellas Pharma
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 30 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Urizia
Astellas Pharma
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 90 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Urizia
Astellas Pharma
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 100 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Urizia
Astellas Pharma
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 30 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Urizia
Astellas Pharma
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 100 stk. (blister)  
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   15,61
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 90 stk. (blister)   14,93
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 100 stk.   15,21
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   15,61
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 90 stk. (blister)   14,86
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)  
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   15,03
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 90 stk. (blister)   14,54
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 30 stk. (blister)   15,61
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  5 mg 90 stk. (blister)   14,89
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   9,68
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 90 stk. (blister)   9,30
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 100 stk.   9,12
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   7,02
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 90 stk. (blister)   7,23
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   6,97
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 90 stk. (blister)   7,26
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 30 stk. (blister)   8,33
Solifenacin Vesicare®
Astellas Pharma
filmovertrukne tabletter  10 mg 90 stk. (blister)   7,38
Solifenacin
Tamsulosin
Vesomni
Parallelimport
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 30 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Vesomni
Parallelimport
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 90 stk. (blister)  
Solifenacin
Tamsulosin
Vesomni
Parallelimport
tabletter med modificeret udløsning  6 mg+0,4 mg 90 stk. (blister)  

Referencer

2828 European Association of Urology Guidelines on Urinary Incontinence 2017 2015 https://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/

 

3513 Shamliyan T, Wyman J, Kane RL Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness IUGA-ICS Conservative Management for Female Pelvic Floor Dysfunction: Rock-ville (MD) 2012 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22624162

 

3514 Kay G, Crook T, Rekeda L et al Differential effects of the antimuscarinic agents darifenacin and oxybutynin ER on memory in older subjects Eur Urol 2006 50(2) 317-26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16687205

 

3515 Wagg A, Oelke M, Angulo JC et al Review of the efficacy and safety of fesoterodine for treating overactive bladder and urgency urinary incontinence in elderly patients Drugs Aging 2015 32(2) 103-25

 

3516 Chapple CR, Cardozo L, Nitti VW et al Mirabegron in overactive bladder: a review of efficacy, safety, and tolerability Neurourol Urodyn 2014 33(1) 17-30 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127366

 

3517 MacDiarmid S, Al-Shukri S, Barkin J et al Mirabegron as Add-On Treatment to Solifenacin in Patients with Incontinent Over-active Bladder and an Inadequate Response to Solifenacin Monotherapy J Urol 2016 196(3) 809-18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27063854

 
 
 
Gå til toppen af siden...