Loop-diuretika

C03C

Revideret: 27.02.2017

Loop-diuretikas hovedangrebspunkt er det opadstigende ben i Henles slynge. Karakteristisk er den stejle dosis-virkningskurve med høj maksimal virkning (high ceiling diuretics). Natriumudskillelsen kan for kortere perioder øges med 25% ud over det normale. 

 

Oralt 

Efter oral administration indtræder virkningen efter 0,5-1 time og varer 4-6 timer. Efter indgift af depotpræparaterne indtræder virkningen efter 3-4 timer, og virkningsvarigheden er 10-12 timer. 

Loop-diuretika nedsætter nyrernes koncentreringsevne. Loop-diuretika øger tillige udskillelsen af calcium og magnesium. Til forskel fra andre diuretika er de effektive hos patienter med stærkt nedsat nyrefunktion og kan endog benyttes som supplerende behandling hos patienter i dialyse under forudsætning af døgndiurese > 300 ml. 

 

Intravenøst 

Ved intravenøs administration har de en hurtigt indsættende vasodilaterende virkning, som resulterer i sænkning af fyldningstrykket i venstre ventrikel og udnyttes ved behandling af lungeødem. Loop-diuretika virker også renalt vasodilaterende og øger akut nyrens blodgennemstrømning Den glomerulære filtrationshastighed påvirkes normalt ikke. 

Anvendelsesområder

Den kraftige og hurtigt indsættende virkning gør disse diuretika særligt egnede til akut behandling, fx ved lungestase, ved hypertensive kriser med tegn på volumenekspansion og til fremkaldelse af forceret diurese ved forgiftninger og urologiske operationer. 

Hos patienter med normal nyrefunktion har loop-diuretika normalt ingen plads i antihypertensiv behandling.
Loop-diuretika anvendes i ødembehandlingen, når tilstrækkeligt resultat ikke kan opnås med thiazider alene, både ved hjerteinsufficiens, ved nefrotisk syndrom og ved levercirrose.
 

Et særligt anvendelsesområde er anvendelsen af meget store orale eller intravenøse doser (op til 2 g furosemid eller 60 mg bumetanid i døgnet) til ødematøse og/eller hypertensive patienter med stærkt nedsat nyrefunktion (glomerulær filtration ned til 3 ml/min.). Ved forøgelse af diuresen hos uræmikere med fikseret lav diurese kan man tillade disse patienter en mere liberal væskeindtagelse. 

Behandlingsvejledning

Hos inkompenserede patienter uden tidligere diuretikabehandling startes oftest med tabl. furosemid 40 mg x 3 dgl. (højere dosis ved kendt nefropati eller svær inkompensation). Ved mistanke om nedsat tarmabsorption (højresidig inkompensation eller ascites) vælges oftest intravenøs administration. Hos inkompenserede patienter i oral diuretisk behandling øges den diuretiske behandling oftest til 150% og/eller skiftes til intravenøs administration. 

  

Ved behandling af patienter med svær hjerteinsufficienslevercirrose eller nefrotisk syndrom aftager effekten undertiden. Ved insufficient effekt af orale loop-diuretika kan effekten undertiden bedres ved at nedsætte doseringsintervallet, alternativt skifte til intravenøs kontinuert infusion, subsidiært til intravenøs indgift af refrakte doser og/eller ved at tillægge et thiazidpræparat. 

Bivirkninger

  • Den kraftige og stødvise virkning kan føles ubehagelig eller fremkalde praktiske problemer i dagliglivet, hvorfor nogle patienter foretrækker thiazidpræparater eller loop-diuretika med prolongeret virkning.
  • Øresusen og temporær hørenedsættelse kan endvidere optræde efter store parenterale doser furosemid (> 250 mg/time). Hørenedsættelsen svinder i reglen ved seponering, men enkelte tilfælde af irreversibel døvhed er beskrevet. Ototoksiciteten er mindre for ækvinatriuretiske doser bumetanid, for hvilket stof der ikke er beskrevet blivende høreskader.
  • Hos patienter med terminal nyreinsufficiens behandlet med 0,5-2 g furosemid dgl. kan der opstå bullæ på lyseksponeret hud. De svinder spontant efter seponering.
  • Loop-diuretika kan i høje doser fremkalde muskelkramper og -smerter, især hos patienter med kronisk nyresvigt.
  • Loop-diuretika kan medføre stigning i serum-amylase.
  • For furosemids vedkommende er der i sjældne tilfælde set pancreatitis.
  • Isolerede tilfælde af hypocalcæmi og tetani er beskrevet.

Interaktioner

  • Virkningen af hjerteglykosider og ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende midler forstærkes ved samtidig indgift af loop-diuretika på grund af loop-diuretikainduceret renalt kaliumtab.
  • Risikoen for hypokaliæmi øges ved samtidig indgift af glukokortikoider på grund af synergistisk virkning på den renale kaliumekskretion. Det samme gælder ved samtidig behandling med thiazid-diuretika.
  • Virkningen af orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer) nedsættes af loop-diuretika.
  • NSAID-behandling fører til hæmmet prostaglandinsynteseaktivitet i nyrerne, hvilket giver nedsat diuretisk effekt af loop-diuretika, og øget risiko for NSAID-relateret nyreinsufficiens.
  • Loop-diuretika forstærker den nefro- og ototoksiske effekt af aminoglykosider og cisplatin.

Graviditet

Diuretika bør sædvanligvis ikke anvendes til gravide. Furosemid kan anvendes på særlige indikationer. Behandlingen er en specialistopgave. Se gravide under Hypertensio arterialis

Amning

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Bumetanid Bumetanid "Orifarm"
Orifarm Generics
tabletter 2 mg (Orifarm Generics) 100 stk. (blister) 2,34
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 1 mg 100 stk. 2,68
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 1 mg (2care4) 98 stk. (blister) 2,09
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 1 mg (2care4) 100 stk. (blister) 2,07
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 1 mg (Orifarm) 98 stk. (blister) 2,09
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 1 mg (Paranova Danmark) 100 stk. (blister) 2,05
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 2 mg 100 stk. 2,47
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 5 mg 100 stk. 1,57
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 5 mg (2care4) 100 stk. (blister) 1,02
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 5 mg (Orifarm) 100 stk. (blister) 1,15
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 5 mg (Abacus) 98 stk. (blister) 1,42
Bumetanid Burinex®
LEO
tabletter 5 mg (Paranova Danmark) 100 stk. (blister) 1,01
Bumetanid Burinex®
LEO
injektionsvæske, opl. 0,5 mg/ml 5 amp. x 4 ml 14,32
Furosemid Diural®
Actavis
tabletter 40 mg 50 stk. 0,85
Furosemid Diural®
Actavis
tabletter 40 mg 100 stk.
Furosemid Diural®
Actavis
tabletter 40 mg 300 stk. 0,20
Furosemid Diural®
Actavis
orale dråber 10 mg/ml Flaske a 30 ml med pipette 20,85
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 20 mg 100 stk. 0,81
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 40 mg 100 stk. 0,40
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 40 mg 250 stk. 0,20
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 40 mg 500 stk. 0,16
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 250 mg 100 stk. 0,41
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 250 mg 200 stk. 0,36
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
tabletter 500 mg 100 stk. 0,24
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
hårde depotkapsler 30 mg 100 stk. 1,12
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
hårde depotkapsler 60 mg 100 stk. 0,95
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
injektionsvæske, opl. 10 mg/ml 5 x 2 ml 10,22
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
injektionsvæske, opl. 10 mg/ml 5 x 4 ml 5,70
Furosemid Furix®
Takeda Pharma
injektionsvæske, opl. 10 mg/ml 5 x 25 ml 2,50
Furosemid Furosemid "Accord"
Accord
injektions- og infusionsvæske, opl. 10 mg/ml 10 x 2 ml 6,87
Furosemid Furosemid "Accord"
Accord
injektions- og infusionsvæske, opl. 10 mg/ml 10 x 4 ml 4,79
Furosemid Furosemid "Accord"
Accord
injektions- og infusionsvæske, opl. 10 mg/ml 10 x 25 ml 3,33
Furosemid Furosemid "HEXAL"
HEXAL
tabletter 40 mg 100 stk.
Furosemid Furosemid "HEXAL"
HEXAL
tabletter 40 mg 250 stk. 0,20
Furosemid Furosemid "Orifarm"
Orifarm Generics
tabletter 40 mg (Orifarm Generics) 50 stk. (blister)
Furosemid Furosemid "Orifarm"
Orifarm Generics
tabletter 40 mg (Orifarm Generics) 100 stk. (blister) 0,55
Furosemid Lasix® Retard
sanofi
depotkapsler 60 mg 100 stk. (blister) 1,01
 
 
Gå til toppen af siden...