Methotrexat (inflammatoriske reumatiske sygdomme)

L01BA, L04AX

Revideret: 07.03.2017

  

Methotrexat er en folsyreantagonist, idet stoffet binder og inaktiverer enzymet dihydrofolatreduktase, hvilket medfører mangel på tetrahydrofolat (folininsyre) og dermed hæmning af DNA-syntesen.
Baggrunden for den antiinflammatoriske virkning af methotrexat i lav dosering er kun delvist afklaret, men effekten er veldokumenteret. Sammenlignende undersøgelser har vist, at stoffet virker lige så godt som eller bedre end andre DMARD. 

Anvendelsesområder

Iværksættelse af methotrexatbehandling er en specialistopgave. 

 

Methotrexat er førstevalg ved reumatoid artritis, især hos patienter med hastig udvikling af erosioner og ekstra-artikulære manifestationer.
Lavdosis methotrexatbehandling kan tillige anvendes ved psoriasisartritis, juvenil kronisk artritis og reaktiv artritis i perifere led. Ved andre immuninflammatoriske bindevævssygdomme, herunder steroidresistent polymyalgia rheumatica, kæmpecellearteritis, øvrige vasculitissyndromer, poly- og dermatomyositis samt sklerodermi, hviler anvendelsen på et løsere dokumentationsgrundlag.
Crohns sygdomse Inflammatoriske tarmsygdomme
Antineoplastisk kemoterapi, se Antineoplastiske midler

Behandlingsvejledning

Lavdosis methotrexat, dvs. 5-25 mg 1 gang ugentligt oralt, anvendes ved psoriasis, reumatoid artritis og andre immuninflammatoriske sygdomme. Ved reumatoid artritis er der holdepunkter for, at nogle patienter, der ikke responderer på oral behandling, vil opnå remission på parenteral behandling. 

  

Initialdosis er sædvanligvis 10 (15) mg 1 gang ugentligt oralt, som øges med 2,5 mg pr. uge til højest tolererede dosis, optimalt 25 (30) mg 1 gang ugentligt. Ved insufficient effekt kan skiftes til subkutan injektion i samme dosering. Værdier angivet i parentes angiver mulige afvigelser i startdosis, titreringshastighed og slutdosis hos patienter med fx høj alder, lav vægt, polyfarmaci. Der kan ikke gives regler for behandlingens varighed. Undersøgelser viser, at methotrexat med fordel kan kombineres med hydroxychloroquin + sulfasalazin, ciclosporin, leflunomid og TNF-hæmmere ved behandlingsrefraktær reumatoid artritis. 

  

Methotrexat kan kombineres med folsyre, 1 mg dgl., undtagen på methotrexatdagen eller 5-10 mg pr. uge, som tages en anden dag end methotrexatdagen, hvilket nedsætter risikoen for gastro-intestinale gener, uden den kliniske effekt påvirkes. Se endvidere Folsyre

Patientsikkerhed

Patientsikkerhed 

Methotrexat er ofte involveret i utilsigtede medicineringshændelser bl.a. på grund af: 

  • Manglende vurdering af risikopatienter
  • Udebleven kontrol af hvide blodlegemer og blodplader
  • Bivirkninger
  • Forveksling af dag- og ugedosering
  • Ændringer i behandlingsregime
  • Manglende opfølgning på blodprøvekontrol
  • Mangelfuld overlevering af ændringer til primærsektor
  • Manglende dobbeltkontrol ved administration/udlevering.

 

Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvorlige fejl, de pågældende lægemidler har været involveret i. 

Ønsker du yderligere information, kan du læse mere om: 

 

Graviditet

Må ikke anvendes. 

Kvinder må ikke blive gravide under behandlingen, og alle patienter (både kvinder og mænd) skal anvende sikker antikonception under behandlingen og i mindst 3 måneder herefter (2302, 2303, 2304)

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 0,5 ml 57,41
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 0,75 ml 41,89
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1 ml 34,98
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1 stk. (0,375 ml) 72,93
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1,25 ml 28,66
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1,5 ml 24,45
Methotrexat Emthexate
TEVA
tabletter 2,5 mg 100 stk. 0,73
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,15 ml 67,91
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,25 ml 45,63
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,15 ml 72,93
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,2 ml 58,78
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,3 ml 42,80
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,4 ml 34,98
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,5 ml 28,66
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,45 ml 29,80
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,4 ml 33,10
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,3 ml 39,38
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,5 ml 27,16
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,35 ml 36,39
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,25 ml 48,64
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,35 ml 34,24
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,2 ml 55,00
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,6 ml 24,45
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,45 ml 31,47
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg 1 stk. 72,93
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg 4 stk. 68,42
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 1 stk. 58,78
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 4 stk. 55,38
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 6 stk. 55,00
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 1 stk. 48,64
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 4 stk. 45,93
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 6 stk. 45,63
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 1 stk. 41,89
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 4 stk. 39,63
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 6 stk. 39,38
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 1 stk. 36,39
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 4 stk. 34,46
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 6 stk. 34,24
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 1 stk. 34,98
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 4 stk. 33,28
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 6 stk. 33,10
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 1 stk. 31,47
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 4 stk. 29,96
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 6 stk. 29,80
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 1 stk. 28,66
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 4 stk. 27,31
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 6 stk. 27,16
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 30 mg 1 stk. 24,45
Methotrexat Methotrexat "2care4"
Parallelimport
tabletter 2,5 mg (2care4) 100 stk. (blister)
Methotrexat Methotrexat "Copharma"
Parallelimport
tabletter 2,5 mg (COPHARMA) 100 stk. (blister) 6,28
Methotrexat Methotrexat "Sandoz"
Sandoz
tabletter 2,5 mg 100 stk. (blister) 0,84
Methotrexat Methotrexate "Cipla"
Cipla
tabletter 2,5 mg 30 pcs. (blister) 2,63
Methotrexat Methotrexate "Cipla"
Cipla
tabletter 2,5 mg 100 stk. (blister) 3,37
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,3 ml 66,60
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,4 ml 49,95
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,6 ml 34,66
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,8 ml 28,54
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 1 ml 22,97

Referencer

1740. Visser K, van der Heijde D. Optimal dosage and route of administration of methotrexate in rheumatoid arthritis: a systemic review of the literature. Ann Rheum Dis. 2009; 69:1094-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19033290 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1742. Smolen JS, Landewé R, Breedveld FC et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis. 2014; 73:492-509, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24161836 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1820. Pincus T, Cronstein B, Braun J. Methotrexate - the anchor drug - an introduction. Clin Exp Rheumatol. 2010; 28:1-2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21044424 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1825. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Shea B et al. Methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; , http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10796399 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1826. Katchamart W, Trudeau J, Phumethum V et al. Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 4, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393970 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1827. Jones G, Crotty M, Brooks P. Interventions for psoriatic arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 3, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908464 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
1828. Chen J, Veras MM, Liu C et al. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450553 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
2302. Weber-Schoendorfer C, Hoeltzenbein M, Wacker E et al. No evidence for an increased risk of adverse pregnancy outcome after paternal low-dose methotrexate: an observational cohort study. Rheumatology. 2014; 53(4):757-63, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24369411 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
2304. Østensen M, Förger F. How safe are anti-rheumatic drugs during pregnancy?. Curr Opin Pharmacol. 2013; 13(3):470-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23522967 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
2801. Østensen M, Andreoli L, Brucato A et al. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2015; 14:376-86, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818 (Lokaliseret 20. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...