Marcain® Spinal Tung

Injektionsvæske, opløsning. 1 ml indeholder 5 mg bupivacainhydrochlorid. 

• Voksne. (7,5-)15-20 mg ((1,5-)3-4 ml) injiceres i subarachnoidalrummet på lumbalt niveau. Til sectio caesarea anvendes normalt 5-12,5 mg. Der kan anvendes intermitterende mindre doser ved anvendelse af spinalkateter.
• Børn < 5 kg legemsvægt. 0,40-0,50 mg/kg.
• Børn 5-15 kg legemsvægt. 0,30-0,40 mg/kg.
• Børn > 15 kg legemsvægt. 0,25-0,30 mg/kg.
• Bemærk: Anslagets udbredelse og varighed er afhængig af den injicerede mængde og af patientens lejring. Udbredelsen af blokaden kan påvirkes ved tilsætning af glucose til lokalanalgetikum.

Forsigtighed tilrådes. 

• Allergi over for indholdsstoffer eller andre lokalanalgetika af amid-typen
• Lokal infektion i eller omkring injektionsstedet.
• Fixeret kardiel minutvolumen, fx kardielle klapstenoser eller svær hypovolæmi.
• Akut sygdom i centralnervesystemet.
• Medfødt eller erhvervet koagulationsforstyrrelser, fx behandling med orale antikoagulantia eller heparin, bortset fra lavdosisheparin.
• Ved tvivl om patientens kredsløbsreserver, kan epiduralanæstesi fremfor spinalanæstesi vælges, da svær hypotension lettere kan imødegås på grund af den længere anslagstid. Alternativt kan spinalanæstesi administreres intermitterende via et subarachnoidalt kateter, som muliggør mindre hæmodynamisk effekt.

Forsigtighed tilrådes for ældre patienter, ved dårlig almentilstand og kardiel komorbiditet - specielt AV-blok. 

• Forsigtighed ved samtidig brug af andre lokalanalgetika eller strukturelt beslægtede stoffer af amidtypen, da de toksiske virkninger er additive.
• Desuden forsigtighed ved behandling med anti-arytmika klasse III (sotalol, amiodaron) på grund af risiko for additiv hjertepåvirkning.

Baggrund. Spinalanæstesi foretrækkes frem for generel anæstesi til kirurgi - herunder sectio caesaria - af gravide kvinder, men den maksimale kumulerede dosis skal nøje iagttages og overholdes. 

Den eksisterende evidens tillader ikke et egentligt risikoestimat. Nogle få publicerede kasuistikker har observeret coincidens af spinalanæstesi og nedsat føtal hjertefrekvens. Det er tvivlsomt, om der i disse tilfælde er tale om kausal sammenhæng. Der er ingen publiceret evidens om uønsket fosterpåvirkning i øvrigt. 

Se også: Klassifikation - graviditet 

Baggrund: Den systemiske absorption er ringe. 

Alkohol og Marcain® Spinal Tung påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Indgift af fedt (Intralipid®) kan muligvis reducere den toksiske virkning. Symptomer fra CNS vil altid ses før kardielle symptomer. 

• Lokalanalgetikum af amidtypen med lang virkningsvarighed. Blokerer reversibelt impulsledningen langs nervefibrene ved at hindre indstrømningen af natriumioner gennem nervemembranen. Høje doser medfører motorisk og sensorisk blokade. Lavere doser producerer fortsat sensorisk (især nociceptiv) blokade, men reducerer motorisk blokade.
• Anæstesi indtræder 5-10 minutter efter subarachnoidal inj. og er oftest fuldstændig efter ca. 20 minutter, men anslagstider op til 45 minutter kan ses. Virkningsvarighed 2-3 timer.

• Absorberes langsomt fra subarachnoidalrummet.
• Metaboliseres i leveren.
• Plasmahalveringstid 2-3 timer, hos nyfødte forlænget med op til 8 timer.
• < 10 % udskilles uomdannet gennem nyrerne.

Egenskaber 

• pH 4-6
• Hyperbar
• Massefylde ved 20 °C: 1,026 g/ml.