Kirurgi er den primære behandling af de fleste patienter med akromegali , hyppigst transsphenoidal hypofyseadenom-resektion. Kirurgi har den store fordel, at der potentielt opnås varig remission. I modsætning hertil skal primær eller sekundær medicinsk behandling af akromegali ofte gives livslangt. 

Stråleterapi anvendes undtagelsesvist til patienter, der ikke responderer på eller tåler medicinsk behandling. Det biokemiske respons på strålebehandling kommer ofte sent, og medfører en øget risiko for bl.a. hypofyseinsufficiens og cerebrovaskulær sygdom. 

Ved kirurgi ses de bedste behandlingsresultater ved mikroadenomer (< 10 mm), hvor op til 80 % af patienterne opnår acceptable niveauer af GH og IGF-I efter en operation; men i løbet af en 10-årig periode vil over 60 % af patienterne med akromegali få behov for medicinsk behandling.

Medicinsk behandling med en somatostatin-analog er indiceret: 

• ved manglende remission efter kirurgi og/eller strålebehandling
• som primær terapi, hvis operation ikke er mulig, eller afvises af patienten.

Ved manglende remission på en somatostatin-analog eller bivirkninger til denne, kan man forsøge at skifte mellem de to primære og konventionelle præparater, Sandostatin® LAR og Ipstyl® Autogel. En somatostatin-analog kan kombineres med væksthormonreceptor-antagonisten pegvisomant, hvis der ikke opnås remission eller ved bivirkninger på monoterapi med en somatostatin-analog. Ved denne kombinationsbehandling vil ca. 15 % af patienterne, udvikle et forhøjet niveau af levertransaminase. 

Somatostatin-analoger kan også kombineres med en dopamin-agonist, cabergolin, der kan have nogen effekt hos en mindre del af patienter. 

Pasireotid 

Pasireotid er en nyere somatostatin-analog med bredere somatostatin-receptorbindingsprofil. Behandling med pasireotid medfører meget ofte hyperglykæmi eller manifest diabetes. Dets plads i behandlingen er derfor endnu uafklaret, men præparatet kan overvejes ved manglende effekt af konventionel somatostatin-analogbehandling. 

Behandlingsvejledning og rekommandationer fra Medicinrådet: 

Der findes en behandlingsvejledning for akromegali fra Medicinrådet.