Øjeninfektioner.  

Ved dacryocystitis og cellulitis vælges oral eller intravenøs administration. Ved postseptal cellulitis (infektion i orbita) dog altid intravenøs administration, da denne tilstand potentielt kan udvikle sig til meningitis. 

For doseringsvejledning, henvises til afsnittet: Dacryocystitis, præseptal cellulitis og orbital (postseptal) cellulitis. 

Ved panoftalmi foretages diagnostisk vitrektomi og herefter intravitreal injektion af vancomycin 1 mg i 0,1 ml sterilt vand samt ceftazidim 2,25 mg i 0,1 ml sterilt vand suppleret med subkonjunktivalt depot med vancomycin (25 mg), ceftazidim (=Fortum) (100 mg) og dexametason (4 mg). 

Ved alvorlige herpes infektioner i hornhinden gives systemisk behandling; 

• Ved herpes simplex gives valaciclovir 1 g 3 gange dgl. i 7 dage eller aciclovir 400 mg 5 gange dgl. i 7 dage.
• Ved herpes zoster gives valaciclovir 1 g 3 gange dgl. i 7 dage eller aciclovir 800 mg 5 gange dgl. i 7 dage.

Ved neonatal gonoroisk øjenbetændelse anvendes ceftriaxon (30 mg/kg i.m. x 1, dog højst 125 mg) i.v. eller i.m. Ved hyperbilirubinæmi gives cefotaxim 100 mg/kg som intramuskulær eller intravenøs injektion. Se Sundhedsstyrelsens retningslinjer samt antiobiotikavejledning. 

Behandling af neonatal chlamydia-øjeninfektion er systemisk med azithromycin. Oral suspension 20 mg/kg x 1 i 3 dage Også moder og dennes partner skal behandles. 

Okulær toxoplasmose  

Infektionen skyldes parasitten Toxoplasma gondii. Ved okulær involvering ses retinochoroiditis med fokal nekrotiserende granulomatøs retinitis med reaktiv granulomatøs choroiditis, vitritis og evt. anterior uveit. 

Der er ikke international enighed om behandlingen. Nogle behandler kun synstruende læsioner pga. behandlingens bivirkningsprofil, idet mindre perifere læsioner kan hele op på 1-2 måneder uden påvirkning af synet.  

Mest udbredt er behandling med pyrimethamin i kombination med sulfadiazin. Der bør suppleres med folinsyre (B-9 vitamin), da behandlingen kan give folinsyre mangel. Der bør tages blodprøver ugentligt, pga. risiko for knoglemarvsdepression, nyre og leverskade. 

Dette 3-stofs regime kan evt. suppleres med azitromycin. 

Et andet brugt regime er azithromycin i kombination med sulfamethoxazol/trimethoprim (800/160 mg). 

Azitromycin kan erstattes af clindamycin. 

Behandlingslængde er typisk 4-6 uger. 

Ved synstruende læsioner nær makula og papil kan suppleres med prednison 1mg/kg, startende tidligst 3 dage efter antibiotika. Antibiotika bør tidligst stoppe 10 dage efter udtrapning af prednison. 

Til anterior uveit gives vanlig behandling med steroid øjendråber og pupiludvidende dråber. 

For børnedoser henvises til ⁽⁷⁰⁵⁴⁾. 

Behandlingsdoser (oralt): 

• Pyrimethamin*: mætningsdosis 200 mg dag 1, herefter 25 mg 2 gange dgl.
• Sulfadiazin**: mætningsdosis 2.000 mg dag 1, herefter 1.000 mg 4 gange dgl.
• Folinsyre: 5 mg dgl.
• Azitromycin: mætningsdosis 1.000 mg dag 1, herefter 500 mg dgl.
• Sulfamethoxazol/trimethoprim (800/160 mg): 1 tablet 2 gange dgl.
• Clindamycin: 300 mg 4 gange dgl.

* Pyrimethamin markedsføres ikke i Danmark, men sælges i Europa under navnet Daraprim®. 

** Sulfadiazin markedsføres ikke i Danmark.  

For begge stoffer er de almindeligste bivirkninger kvalme, diarre, hovedpine og feber. Ved begge stoffer ses alvorlige bivirkninger i form af knoglemarvsdepression (anæmi, leukopeni og trombocytopeni), kramper og alvorlige hududslæt. Bør undgås ved alvorlig nyre- og leversygdom. 

For begge stoffer gælder, at de kan give toksisk epidermal nekrolyse. Behandlingen bør derfor stoppe umiddelbart ved hududslæt. 

Der bør tages blodprøver ugentligt pga. risiko for knoglemarvsdepression, nyre og leverskade. 

Da stofferne - som før nævnt - ikke markedsføres i Danmark og ikke omtales i Promedicin og Medicin.dk, bør afdelinger, der opstarter behandlingen, udarbejde patientinformationer til udlevering. 

Se endvidere Antibakterielle midler til systemisk brug, Antibakterielle midler til lokal brug, Panoftalmi og Dacryocystitis, præseptal cellulitis og orbital (postseptal) cellulitis.