S
Øjne og ører
Dacryocystitis, præseptal cellulitis og orbital (postseptal) cellulitis
Med dacryocystitis forstås en betændelsestilstand i tåresækken. Cellulitis er en bakteriel infektion i øjenlåget eller huden omkring øjet.
Cellulitis inddeles i præ- og postseptal cellulitis efter placering foran eller bag septum orbitale, som afgrænser orbita fortil. En præseptal cellulitis kan udvikle sig til postseptal cellulitis og kan derfra sprede sig til intrakranielle strukturer.
Der findes en klinisk vejledning fra Dansk Pædiatrisk Selskab (7104), der på enkelte punkter afviger fra Promedicin, idet der på Promedicin bl.a. er tilføjet forslag ved penicillinallergi. Derudover ønskes konsensus og ensretning mellem nærværende anbefalinger og de doseringsforslag, der allerede er anført ved de enkelte præparater på Promedicin.
Der er meget stor variation, i hvilke bakterier man finder. Podning fra næse og conjunctiva tilrådes derfor.
En række bakterier kan udvikle nekrotiserende fasiculits (gasgangræn) i området. Tilstanden er kendetegnet ved meget hurtigt udbredning (timer) og påfaldende mange smerter. Tilstanden kan på få timer blive livstruende.
Behandlingsvejledning
Ved dacryocystitis og præseptal cellulitis vælges oral administration af antibiotika. Hvis patienten er alment påvirket, vælges intravenøs administration. Der vælges altid intravenøs administration ved mistanke om orbital cellulitis, dvs. infektion bag septum orbitale, da dette potentielt kan sprede sig til meningitis.
Præparatvalg
Dacryocystitis og præseptal cellulitis
Børn
Hos det velbefindende barn med mild præseptal cellulitis uden systemisk påvirkning er oral antibiotika 1. valg.
Der kan vælges én af følgende muligheder:
- Amoxicillin og clavulansyre 50+12,5 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser.
- Phenoxymethylpenicillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser i kombination med flucloxacillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser.
- Ved penicillinallergi kan gives clindamycin 20-40 mg/kg fordelt på 3 doser.
Voksne
- Dicloxacillin 1g p.o. x 4 i 7 dage
- Ved penicillinallergi kan gives clindamycin 600 mg x 3 dagligt
Moderat eller svær præseptal cellulitis
- I.v. antibiotika initialt (2-3 dage) (se muligheder nedenfor), efterfulgt af oral behandling.
Postseptal cellulitis
- Der gives altid i.v. antibiotika.
- Ved i.v. antibiotika kan der vælges imellem følgende kombinationer:
Børn
- Monoterapi:
Piperacillin/tazobactam 100+12,5 mg/kg 4 gange dagligt. - Kombinationsterapi ved absces
Ved absces gives kombinationsbehandling.:
Metronidazol 30 mg/kg/døgn (p.o/supp./i.v.) fordelt på 3 doser dagligt.
Kombineret med én af følgende:
- Benzylpenicillin 300.000 IE/kg/døgn (max. 20 MIE) + cloxacillin 50 mg/kg/døgn (max. 6 g) fordelt på 4 doser dagligt.
- Cefuroxim 100 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser dagligt.
Voksne
- Cefuroxim 1.500 mg x 3. Kombineret med metronidazol 500 mg x 3.
Referencer
7104. Dansk Pædiatrisk Selskab. Præ- og postseptal cellulitis hos børn og unge. , https://paediatri.dk/images/dokumenter/retningslinjer_2026/Instruks_pr%C3%A6-_og_postseptal_cellulitis_hos_b%C3%B8rn_og_unge_version._FINAL.pdf (Lokaliseret 12. juni 2026)
