Behandling af voksne med symptomatisk kronisk systolisk hjertesvigt 

Behandlingen erstatter anden behandling med ACE-hæmmer eller angiotensin II-receptorantagonist. Kombinationen sacubitril/valsartan (103/97 mg) 2 gange dgl. har i et randomiseret kontrolleret studie (RCT) været bedre end enalapril 10 mg 2 gange dgl.  

Derfor er behandling med sacubitril/valsartan indiceret til patienter med symptomatisk (NYHA II-IV) hjertesvigt med LVEF ≤ 40 % og systolisk blodtryk > 95 mmHg trods maksimalt tolerable doser af den basale hjertesvigtsbehandling, og som er afklaret mht. revaskularisering, kardial resynkronisering (CRT) og arytmi arytmi ⁽⁴⁹³¹⁾. Hvis man er usikker på, om symptomerne skyldes hjertesvigt, skal indikationen understøttes af en forhøjet BNP/proBNP (BNP > 150 pg/ml [43 pmol/l] eller NT-pro-BNP > 600 pg/ml [71 pmol/l]). 

Følgende forholdsregler iagttages ved opstart af sacubitril/valsartan ⁽⁴⁹³¹⁾: 

1. Behandlingen monitoreres som ved ACE-hæmmer, dvs. med blodtryk, nyrefunktion, og symptomer på angioødem. Der pauseres med ACE-hæmmer 36 timer før start af sacubitril/valsartan.
2. Anbefales generelt ikke til patienter med eGFR < 30 ml/min/1,73 m².
3. Patienter, der forinden fik maksimal dosis ACE-hæmmer/angiotensin II-antagonist, kan starte sacubitril/valsartan (49/51 mg) x 2 og optitreres efter 1-2 uger. Patienter, der forinden fik lav dosis ACE-hæmmer/angiotensin II-antagonist, starter med sacubitril/valsartan (24/26 mg) x 2, og der optitreres efter 3-4 uger.