Propess®

Vaginalindlæg. 1 vaginalindlæg indeholder 10 mg dinoproston (heraf frigives ca. 0,3 mg pr. time over 24 timer). Vaginalindlægget består af en ikke-bionedbrydelig hydrogel, indesluttet i et polyesternet med et bånd, som efter indlæggelsen hænger ud af vagina. Båndet og nettet benyttes til at udtage vaginalindlægget efter behandlingen, eller hvis der indtræder overstimulation. 

• Et vaginalindlæg placeres højt i fornix posterior i vagina.

Bemærk: 

• Patientens cervix-tilstand skal kontrolleres før anvendelsen.
• Patienten bør ligge ned 20-30 min. efter opsætningen.
• Erfaring savnes vedr. behandling af gravide unge < 18 år.
• Bør kun anvendes én gang (effekten af gentagen anvendelse er ikke undersøgt).

Erfaring savnes. 

Vaginalindlægget fjernes: 

• Efter 24 timer, såfremt tilstrækkelig cervikal modning ikke er indtrådt.
• Ved fødselsstart (defineret som forekomst af smertefulde veer med 3 min. mellemrum (uanset den cervikale modning).
• Ved spontan bristning af fosterhinderne eller kunstigt brud på fosterhinderne.
• Ved tegn på hyperstimulation af uterus samt hypertoniske uteruskontraktioner.
• Ved tegn på fosterpåvirkning.
• Ved systemiske bivirkninger hos moderen (fx kvalme/opkastning, hypotension, takykardi).
• Mindst 30 min. før starten på i.v.-infusion af oxytocin (betydeligt øget risiko for hyperstimulation ved samtidig administration af oxytocin).

• Bør ikke anvendes:
  • Når fødslen er i gang eller samtidigt med oxytocin.
  • Ved tegn på intrauterin infektion.
  • Ved allergi over for prostaglandiner.
  • Ved forhold, der kontraindicerer vaginal fødsel.
• Anden igangsættelsesmetode skal overvejes, når kraftige og langvarige uteruskontraktioner er uønskede, fx ved:
  • Tidligere store uterusoperationer (fx kejsersnit, myomektomi) pga. risiko for uterusruptur.
  • Tidligere større livmoderhalsoperationer (biopsier, livmoderhalsafskrabning) eller cervixruptur.
  • Misforhold mellem fosterhovedets størrelse og moderens bækken.
  • Barn der ikke er i hovedstilling.
  • Tegn på fosterpåvirkning.
• Må ikke anvendes ved foreliggende moderkage eller uforklarlig blødning under graviditeten.

• Uterusaktivitet og fosterets tilstand skal monitoreres regelmæssigt.
• Bør ikke anvendes ved afgang af fostervand.
• Ved langvarige eller kraftige uteruskontraktioner kan der foreligge uterin hypertoni eller uterusruptur og vaginalindlægget skal fjernes.
• Begrænset erfaring ved bristede fosterhinder. Frigivelsen af dinoproston kan påvirkes af amnionvæske.
• Anvendes endvidere med forsigtighed ved:
  • Kendt uterin hypertoni.
  • Multipara > 3 tidligere fødsler (pga. manglende erfaring).
  • Astma.
  • Glaukom.

Risiko for dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) 

Uterotoniske midler som dinoproston kan yderligere øge post-partum risikoen for at udvikle DIC, særlig ved: 

• Alder over 35 år.
• Svangerskabsalder over 40 uger.
• Komplikationer under graviditeten (fx diabetes, hypertension, hypothyreoidisme).

Særlig opmærksomhed på tidlige symptomer på udvikling af DIC (fx fibrinolyse) i den akutte post-partum fase anbefales.  

• Behandling med NSAID skal seponeres før administrationen.
• Følsomheden for oxytocin og derivater er forøget, og disse stoffer bør derfor ikke gives samtidigt ved igangsættelse af fødsel af levende barn eller ved tilstande, hvor der er øget risiko for uterusruptur
• Oxytocin bør gives med et interval på mindst 30 min. efter administrationen.

Baggrund: Anvendes til modning af cervix som led i igangsættelse af fødsel, men er i øvrigt kontraindiceret under graviditet på grund af den uteruskontraherende effekt. Der er ingen data, der tillader et meningsfyldt risikoestimat.
Ændret føtal hjertefrekvens og neonatal icterus er beskrevet. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Ved overdosering ses uterin hyperkontraktilitet og hypertoni.  
Behandling: Ved hypertoni fjernes vaginalindlægget. Idet PGE₂ induceret myometrial hyperstimulation er forbigående, vil det ofte være tilstrækkeligt at afvente, at effekten ophører. Ved truende asfyksi eller hvis den uterine hypertoni i øvrigt findes behandlingskrævende, bør gives akut tokolytisk behandling. Hvis der er tale om induktion af fødsel med levende barn, bør barnet overvåges, når der er etableret veaktivitet. 

Syntetisk fremstillet, naturligt forekommende prostaglandin E2. 

Den systemiske absorption er ringe. 

Håndtering 

• Opbevares i fryser.
• Optøning før anvendelse er ikke påkrævet.
• Brug ikke en saks eller et skarpt redskab til at åbne folieposen, da det kan skade polyesternettet.