Yderligere information
Generel information
Relevante links

Anvendelsesområder

- Langtidsbehandling af kronisk lungeinfektion forårsaget af Pseudomonas aeruginosa hos patienter > 6 år med cystisk fibrose.
Tobramycin til inhalation bør kun anvendes, når behandlingen forestås af læger med særligt kendskab til behandling af cystisk fibrose.
Dispenseringsform

Inhalationspulver i kapsel, hård. 1 kapsel indeholder 28 mg tobramycin.
Doseringsforslag

Voksne og børn > 6 år
- 112 mg 2 gange dgl. i 28 dage.
- Dosisintervallet bør være ca. 12 timer og ikke under 6 timer.
- Efter 28 dages behandling holdes pause i mindst 28 dage.
Bemærk:
- Inhaleres ved hjælp af Podhaler, se instruktionsfilm under "Instruktioner".
- Patienten bør fortsætte med lungefysioterapi.
- Ved flere interventioner anbefales følgende rækkefølge: bronkodilatator, lungefysioterapi, andre lægemidler til inhalation og sidst tobramycin.
- Erfaring savnes vedr.:
- ældre ≥ 65 år
- børn < 6 år
- organtransplanterede.
Nedsat nyrefunktion

Forsigtighed, monitorering
-
GFR 0-60 ml/min.
Plasmakoncentrationen monitoreres tæt pga. øget risiko for oto- og nefrotoksicitet.
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Instruktioner

Forsigtighedsregler

- FEV1 bør måles før og efter 1. dosis. Hvis der er tegn på terapifremkaldt bronkospasme hos en patient, der ikke behandles med bronkodilatator, skal testen gentages på et senere tidspunkt, denne gang med brug af bronkodilatator.
- Anvendes med forsigtighed ved neuromuskulære sygdomme, fx Parkinsons sygdom og myasthenia gravis, da aminoglykosider kan forværre muskelsvækkelsen på grund af en curarelignende effekt.
- Anvendes med forsigtighed ved kendt eller mistanke om auditiv, vestibular dysfunktion.
- Serumkoncentration af tobramycin skal monitoreres ved kendt eller mistanke om auditiv, vestibular dysfunktion eller ved samtidig parenteral behandling med aminoglykosider.
- I tilfælde af oto- eller nefrotoksicitet seponeres tobramycin, indtil serumkoncentrationen kommer ned under 2 mikrogram/ml.
- Ved tegn på auditiv dysfunktion eller ved øget risiko for auditiv dysfunktion skal der overvejes at få udført en audiologisk vurdering.
- Nyrefunktionen kontrolleres før behandlingsstart og efter hver 6. gennemført behandlingscyklus.
- Nylig behandling med aminoglykosider er en relativ kontraindikation på grund af kumulativ ototoksicitet.
- Ved behandling af patienter med myasthenia gravis med aminoglykosider forekommer neuromuskulær blokade.
- Nuværende eller tidligere behandling med cisplatin.
Bivirkninger

Systemorganklasse | Potentielt alvorlige bivirkninger | Oftest ikke alvorlige bivirkninger |
Ikke almindelige (0,1-1 %) | ||
Luftveje, thorax og mediastinum | Dysfoni, Dyspnø | Hoste, Pharyngitis |
Sjældne (0,01-0,1 %) | ||
Øre og labyrint | Høretab, Tinnitus | |
Mave-tarm-kanalen | Kvalme, Opkastning, Orale ulcera, Smagsforstyrrelser | |
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet | Hæmoptyse, Smerter | Kraftesløshed, Stemmeforandring, Temperaturstigning |
Metabolisme og ernæring | Nedsat appetit | |
Knogler, led, muskler og bindevæv | Rygsmerter | |
Nervesystemet | Svimmelhed | Hovedpine |
Det reproduktive system og mammae | Brystsmerter | |
Luftveje, thorax og mediastinum | Astma, Bronkospasme, Interstitiel lungesygdom, Laryngitis | Epistaxis, Rhinitis |
Hud og subkutane væv | Hududslæt | |
Meget sjældne (< 0,01 %) | ||
Blod og lymfesystem | Lymfadenopati | |
Øre og labyrint | Øresmerter | |
Mave-tarm-kanalen | Abdominalsmerter, Oral candidiasis | Diarré |
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet | Hypoxi | Utilpashed |
Immunsystemet | Hypersensitivitet | Urticaria |
Infektioner og parasitære sygdomme | Candidiasis | |
Psykiske forstyrrelser | Somnolens | |
Luftveje, thorax og mediastinum | Nedsat lungefunktion | Hyperventilation, Sinuitis |
Hud og subkutane væv | Hudkløe |
Interaktioner

- Den baktericide virkning forstærkes af β-laktamantibiotika.
- Den baktericide virkning hæmmes af tetracycliner og polymyxiner.
Graviditet

Baggrund: Der er data for 80 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko. For ældre aminoglykosider, som nu er udgået af handlen, er der beskrevet ototoksicitet og døvhed hos barnet.
Se også Klassifikation - graviditet
Amning

Baggrund: Efter intramuskulær anvendelse er den relative vægtjusterede dosis 6,5 %, hvilket er moderat højt. Efter inhalation er den systemiske eksposition betydeligt mindre. Tobramycin absorberes dårligt fra gastro-intestinalkanalen, og nævneværdig systemisk absorption hos barnet er næppe sandsynlig. Kliniske data for effekt på barnet savnes.
Bloddonor

Farmakodynamik

- Transporteres aktivt ind i bakteriecellen og bindes irreversibelt til receptorer på 30S-delen af bakteriernes ribosomer. Dette giver anledning til "fejllæsning" af m-RNA-koden.
- Virker desuden gennem en direkte binding til celleoverfladen.
- Tobramycin virker hurtigt baktericidt i koncentrationer, der er identiske med eller kun lidt over MIC.
- Virkningen er stærkest ved pH 7,8 og aftager kraftigt ved sur reaktion.
- Virker ikke på intracellulært lejrede bakterier eller under anaerobe forhold.
Farmakokinetik

Den systemiske absorption er ringe.
Indholds- og hjælpestoffer

Lægemiddelform | Styrke | Indholdsstoffer | Udvalgte hjælpestoffer |
---|---|---|---|
inhalationspulver, kapsler | 28 mg |
Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris | Pris enh. | Pris DDD. |
---|---|---|---|---|---|---|---|
(B) | inhalationspulver, kapsler 28 mg | 052052 |
224 stk. (blister) (2care4)
|
10.382,95 | 46,35 | 185,41 | |
(B) | inhalationspulver, kapsler 28 mg | 400128 |
224 stk. (blister) (Abacus)
|
10.415,15 | 46,50 | 185,98 | |
(B) | inhalationspulver, kapsler 28 mg | 518684 |
224 stk. (blister) (Orifarm)
|
11.654,00 | 52,03 | 208,11 | |
(B) | inhalationspulver, kapsler 28 mg | 586241 |
224 stk. (blister)
|
10.796,95 | 48,20 | 192,80 |
Foto og identifikation

![]() Inhalationspulver, kapsler 28 mg (samt Podhaler®) |
Præg: |
NVR, AVCI,
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Hvid |
Mål i mm: | 6,5 x 18,5 |
Referencer

3878. Briggs GG, Freeman RK, Towers CV et al. Briggs: Drugs in Pregnancy and Lactation. Wolters Kluwer. 2021; 12th Edition, https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/ovid/briggs-drugs-in-pregnancy-and-lactation-a-reference-guide-to-fetal-and-neonatal-risk-730 (Lokaliseret 24. februar 2022)

