Generel information
Selektivt immunsuppressivt middel til behandling af reumatoid artritis, psoriasis artritis og ulcerativ colitis.

Anvendelsesområder

- Moderat til svær aktiv reumatoid artritis, hvor anden DMARD-behandling har haft utilstrækkelig effekt eller har medført uacceptable bivirkninger, som monoterapi eller i kombination med methotrexat.
- Psoriasis artritis hvor anden DMARD-behandling har haft utilstrækkelig effekt eller har medført uacceptable bivirkninger, i kombination med methotrexat.
- Juvenil idiopatisk artrit (JIA) samt juvenil psoriasis artrit (PsA) hos børn over 2 år, hvor anden behandling med DMARD har haft utilstrækkelig effekt, evt. i kombination med methotrexat.
- Ankyloserende spondylitis (AS) hos voksne, hvor der er utilstrækkelig effekt ved konventionel behandling.
- Aktiv ulcerativ colitis, hvor anden konventionel behandling eller et biologisk lægemiddel har haft utilstrækkelig effekt eller har medført uacceptable bivirkninger.
Tofacitinib bør kun anvendes, når behandlingen forestås af læger med særligt kendskab til overnævnte sygdom.
Medicinrådet har lavet en vurdering af præparatet.
Dispenseringsform

Tabletter. 1 tablet (filmovertrukken) indeholder 5 mg eller 10 mg tofacitinib.
Depottabletter. 1 depottablet indeholder 11 mg tofacitinib.
Oral opløsning. 1 ml indeholder 1 mg tofacitinib.
Doseringsforslag

Reumatoid artritis
- Tabletter
- Voksne. 5 mg 2 gange dgl.
- Depottabletter
- Voksne. 11 mg 1 gang dgl.
- Bemærk: Virkningen af depottablet 11 mg 1 gang dgl. svarer til virkningen af tablet 5 mg 2 gange dgl.
Psoriasis artritis
- Voksne. 5 mg 2 gange dgl.
Ulcerativ colitis
- Voksne
- Induktionsdosis 10 mg 2 gange dgl. i 8 uger.
Ved utilstrækkelig respons efter 8 uger kan induktionsdosis forlænges i yderligere 8 uger. - Vedligeholdelsesdosis 5 mg 2 gange dgl. i kortest mulig tid. Hvis patienten har reduceret respons på denne dosis og ikke responderer på andre behandlingsmuligheder, kan dosis øges til 10 mg 2 gange dgl.
- Induktionsdosis 10 mg 2 gange dgl. i 8 uger.
Juvenil idiopatisk artrit (JIA) og juvenil psoriasis artrit (PsA)
- Børn > 2 år (doseres efter legemsvægt med oral opløsning)
- 10-20 kg. 3,2 mg 2 gange dgl.
- 20-40 kg. 4 mg 2 gange dgl.
- > 40 kg. 5 mg 2 gange dgl.
- Ved manglende effekt inden for 18 uger bør behandlingen revurderes.
Ankyloserende spondylitis (AS)
- Voksne
- 5 mg 2 gange dgl
- Ved manglende effekt inden for 16 uger bør behandlingen revurderes.
Bemærk:
- Tabletter:
- Tabletterne tages med et glas vand
- Tabletterne kan knuses
- Kan tages med eller uden mad
- Depottabletter:
- Depottabletterne synkes hele med et glas vand.
- Må ikke tygges eller knuses.
- Kan tages med eller uden mad
- Dosisreduktion, pausering eller seponering ved toksicitet, se produktresumé.
- Ingen erfaring vedr. patienter < 18 år.
- Begrænset erfaring vedr. patienter > 75 år.
Nedsat nyrefunktion

Dosisjustering
-
GFR 0-30 ml/min.
- Tabletter og oral opløsning. Dosisintervallet nedsættes til 5 mg 1 gang dgl.
- Depottabletter. Bør ikke anvendes pga. manglende mulighed for dosisreduktion.
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Nedsat leverfunktion

- Doseringsintervallet nedsættes til 5 mg 1 gang dgl. ved moderat nedsat leverfunktion (Child-Pugh B).
- Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion (Child-Pugh C).
Kontraindikationer

Alvorlige aktive infektioner, herunder fx tuberkulose og sepsis.
Forsigtighedsregler

- JAK hæmmere bør kun anvendes til følgende patienter, hvis der ikke findes egnede behandlingsalternativer:
- patienter > 65 år
- patienter med øget risiko for alvorlig kardiovaskulær sygdom (såsom blodprop i hjertet eller slagtilfælde)
- patienter med rygeanamnese og
- patienter med øget risiko for kræft.
- JAK-hæmmere bør anvendes med forsigtighed til patienter med risikofaktorer for blodpropper i lungerne og i dybe vener (venøs tromboemboli, VTE). Dosis bør reduceres hos risikopatienter hvis det er muligt.
- Forsigtighed ved kroniske eller tilbagevendende infektioner.
- Forsigtighed ved ophold i områder med endemiske mykoser.
- Inden behandlingsstart skal der screenes for latent tuberkulose og for hepatitis B eller C.
- Vaccination med levende vaccine bør undgås.
- Lipidparametre bør vurderes ca. 8 uger efter behandlingsstart.
- Der er observeret frakturer hos patienter behandlet med tofacitinib. Tofacitinib skal derfor anvendes med forsigtighed hos patienter med kendte risikofaktorer for frakturer som fx ældre patienter, kvindelige patienter og patienter, der anvender kortikosteroider, uanset indikation og dosering.
- Det anbefales ikke at initiere behandling hos pædiatriske patienter med et absolut neutrofiltal (ANC) under 1,2x109 celler/l og/eller hæmoglobin under 6,21 mmol/l.
- Gastrointestinal perforation er rapporteret. Kendt divertikulose og tidligere divertikulit er risikofaktorer.
Bivirkninger

Systemorganklasse | Potentielt alvorlige bivirkninger | Oftest ikke alvorlige bivirkninger |
Almindelige (1-10 %) | ||
Blod og lymfesystem | Anæmi | |
Mave-tarm-kanalen | Abdominalsmerter | Diarré, Dyspepsi, Gastritis, Kvalme, Opkastning |
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet | Temperaturstigning, Træthed | |
Infektioner og parasitære sygdomme | Herpes zoster | Influenzalignende symptomer |
Undersøgelser | Forhøjet plasma-kreatinkinase | |
Knogler, led, muskler og bindevæv | Artralgi | |
Nervesystemet | Hovedpine | |
Nyrer og urinveje | Urinvejsinfektion | |
Luftveje, thorax og mediastinum | Pneumoni | Hoste, Nasopharyngitis, Sinuitis |
Hud og subkutane væv | Hududslæt | |
Vaskulære sygdomme | Hypertension, Perifere ødemer | |
Ikke almindelige (0,1-1 %) | ||
Blod og lymfesystem | Leukopeni, Lymfopeni, Neutropeni | |
Hjerte | Myokardieinfarkt | |
Øjne | Retinal blodprop | |
Mave-tarm-kanalen | Diverticulitis | |
Lever og galdeveje | Fedtlever, Leverpåvirkning | |
Infektioner og parasitære sygdomme | Tuberkulose, Virale infektioner | Herpes simplex |
Traumer, forgiftninger og behandlingskomplikationer | Tendinitis | |
Undersøgelser | Forhøjet gamma-glutamyltransferase - GGT | Forhøjede leverenzymer, Forhøjet plasma-kreatinin, Vægtøgning |
Metabolisme og ernæring | Dehydrering, Dyslipidæmi, Hyperkolesterolæmi | |
Knogler, led, muskler og bindevæv | Hævede led, Muskuloskeletale smerter | |
Benigne, maligne og uspecificerede neoplasmer | Hudcancer | |
Nervesystemet | Paræstesier | |
Psykiske forstyrrelser | Søvnløshed | |
Nyrer og urinveje | Pyelonefritis | |
Luftveje, thorax og mediastinum | Dyspnø, Lungetumorer | Tilstoppede bihuler |
Hud og subkutane væv | Cellulitis, Erytem | Hudkløe |
Vaskulære sygdomme | Dyb venetrombose*, Venøs emboli | |
Sjældne (0,01-0,1 %) | ||
Blod og lymfesystem | Lymfom | |
Infektioner og parasitære sygdomme | Bakteriæmi, CMV-infektion, Sepsis | |
Knogler, led, muskler og bindevæv | Artritis (bakteriel), Nekrotiserende fasciitis | |
Nervesystemet | Encefalitis | |
Luftveje, thorax og mediastinum | Pneumonitis | |
Meget sjældne (< 0,01 %) | ||
Infektioner og parasitære sygdomme | Kryptokokinfektion (meningitis) | |
Ikke kendt hyppighed | ||
Immunsystemet | Angioødem, Hypersensitivitet | Urticaria |
*Dyb venetrombose omfatter også lungeemboli (herunder tilfælde med letal udgang) og dyb venøs tromboemboli.
Interaktioner

- Samtidig brug af potente CYP3A4-hæmmere (fx itraconazol) kan medføre øget eksponering af tofacitinib.
- Samtidig brug af potente CYP3A4-induktorer (fx rifampicin) kan medføre nedsat eksponering af tofacitinib. Se endvidere tabel 1 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
- Risiko for hypoglykæmi hos patienter, der samtidig får antidiabetika. Dosisjustering kan være nødvendig.
Graviditet

Baggrund: Der er ingen humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat.
Se også Klassifikation - graviditet
Fertile kvinder og mænd
Kvinder i den fertile alder bør anvende sikker antikonception under behandlingen og i mindst 4 uger efter afslutning af behandlingen.
Amning

Baggrund: Der er ingen kvantitative data for udskillelse i modermælk. På grund af virkningsmekanismen frarådes amning
Bloddonor

Farmakodynamik

Selektiv hæmmer af Janus-associerede kinaser (JAK1, JAK2 og JAK3), som formidler signalering af flere cytokiner og vækstfaktorer, som er vigtige for inflammation og immunfunktion.
Farmakokinetik

- Biotilgængelighed ca. 74 %.
- 1 depottablet 11 mg 1 gang dgl. svarer farmakokinetisk til 1 tablet 5 mg 2 gange dgl.
- Maksimal plasmakoncentration efter 0,5-1 time for tabletter og efter 4 timer for depottabletter.
- Fordelingsvolumen ca. 1,2 l/kg.
- Plasmahalveringstid ca. 3 timer for tabletter og ca. 6 timer for depottabletter.
- Ca. 30 % udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Håndtering
Oral opløsning
- Indgives med den medfølgende flaskeadapter og doseringssprøjte.
Holdbarhed
Oral opløsning
- Opbevares beskyttet mod lys.
- Efter åbning: Kan opbevares i højst 60 dage.
Håndtering af kapsler og tabletter

filmovertrukne tabletter 5 mg, Pfizer Ingen kærv |
filmovertrukne tabletter 10 mg, Pfizer Ingen kærv |
Mad og drikke
Tages med et glas vand.
Kan tages med eller uden mad.
Knusning/åbning
Kan knuses.
depottabletter 11 mg, Pfizer Ingen kærv |
Mad og drikke
Tages med et glas vand.
Kan tages med eller uden mad.
Knusning/åbning
Må ikke knuses.
Administration
Synkes hele.
Må ikke tygges.
Se endvidere Håndtering af tabletter og kapsler.
Indholds- og hjælpestoffer

Lægemiddelform | Styrke | Indholdsstoffer | Udvalgte hjælpestoffer |
---|---|---|---|
depottabletter | 11 mg |
Farve
|
|
filmovertrukne tabletter | 5 mg |
Farve
Andre
|
|
10 mg |
Farve
Andre
|
||
oral opløsning | 1 mg/ml |
Konservering
Smag
Andre
|
Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris | Pris enh. | Pris DDD. |
---|---|---|---|---|---|---|---|
(NBS) (D-v,G+h,Re) | filmovertrukne tabletter 5 mg | 591405 |
56 stk. (blister)
|
6.874,40 | 122,76 | 245,51 | |
(NBS) (D-v,G+h,Re) | filmovertrukne tabletter 10 mg | 128750 |
56 stk. (blister)
|
13.732,00 | 245,21 | 245,21 | |
(NBS) (Rheumatol.) | depottabletter 11 mg | 094146 |
28 stk. (blister)
|
6.995,50 | 249,84 | 227,13 | |
(NBS) (D-v,G+h,Re) | oral opløsning 1 mg/ml | 478177 |
240 ml
|
6.631,90 | 27,63 | 276,33 |
Foto og identifikation

![]() Filmovertrukne tabletter 5 mg |
Præg: |
JKI, 5,
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Hvid |
Mål i mm: | 7,9 x 7,9 |
![]() Filmovertrukne tabletter 10 mg |
Præg: |
JKI, 10,
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Lyseblå |
Mål i mm: | 9,5 x 9,5 |
![]() Depottabletter 11 mg |
Præg: |
JKI, 11
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Lyserød |
Mål i mm: | 5,5 x 10,8 |
Referencer

4513. Clowse ME, Feldman SR, Isaacs JD et al. Pregnancy Outcomes in the Tofacitinib Safety Databases for Rheumatoid Arthritis and Psoriasis. Drug Saf. 2016; 39(8):755-62, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27282428 (Lokaliseret 3. marts 2022)
1550. SPC, Lægemiddelstyrelsen. , http://www.produktresume.dk (Lokaliseret 17. marts 2023)
3966. SPC, EMA. European Medicines Agency. , https://www.ema.europa.eu/en/medicines/field_ema_web_categories%253Aname_field/Human/ema_group_types/ema_medicine (Lokaliseret 17. marts 2023)

