Gå til toppen af siden...
>medicin.dk Copyright © 2011 DLI A/S

Glukokortikoider

H02AB

Revideret: 14.11.2013
» Åse Krogh Rasmussen (Forfatter), Dansk Endokrinologisk Selskab
» Marianne Andersen (Referent), Dansk Endokrinologisk Selskab

Hydrocortison (kortisol) er det naturligt forekommende glukokortikoid, og det dannes i binyrebarkens zona fasciculata. Glukokortikoider bindes til nukleære receptorer, som findes i næsten alle væv. 

  

De syntetiske glukokortikoider 

Virkningen pr. vægtenhed varierer betydeligt fra præparat til præparat og er bl.a. korreleret til receptorbindingsaktiviteten. Det relative forhold mellem den antiinflammatoriske effekt, den metaboliske virkning og virkningen på hypothalamus og hypofyse er stort set ens for næsten alle midlerne. Der kan være alvorlige bivirkninger ved anvendelse af glukokortikoider i høje doser.
Mineralokortikoideffekten er væsentligt reduceret i de syntetiske glukokortikoider. 

Farmakokinetik

Glukokortikoider absorberes let fra mave-tarmkanalen og i nogen udstrækning også gennem intakt slimhinde eller hud, især ved anvendelse af høje koncentrationer eller ved tildækning af applikationsstedet. Absorptionen fra huden varierer meget mellem forskellige hudområder. Mindst absorberes fra håndflader og fodsåler, noget mere fra ansigt og truncus og mest fra anogenitalregionen. 
Glukokortikoider binder sig til  cirkulerende proteiner. Plasmahalveringstiden er kort for kortisol, 1,5-2 timer og længere for de syntetiske glukokortikoider. Halveringstiden i vævene er længere, hvilket også har betydning for den kliniske virkning. Glukokortikoiderne biotransformeres hurtigt i leveren, konjugeres og udskilles gennem nyrerne som inaktive metabolitter. 
Den daglige fysiologiske produktion af kortisol er 5,7 til 7,4 mg/m2/dag (10-20 mg). 

Prednisolon bør foretrækkes frem for for prednison, da prednison har lille affinitet til glukokortikoidreceptoren og prednison må omdannes til prednisolon i leveren, for at kunne udøve sin virkning. Ved nedsat leverfunktion kan omdannelsen af prednison være nedsat. 

Anvendelsesområde

Glukokortikoider er potente antiinflammatoriske stoffer og virker antiinflammatorisk ved påvirkning af en række intercellulære mediatorers produktion og virkning i immunsystemet (interleukin-1 og tumor nekrotiserende faktor). Hydrokortison anvendes til substitutionsbehandling, mens prednisolon anvendes til immunsuppresion eller antiemetisk behandling. Prednisolon er 4 gange så potent som hydrokortison. Hydrokortison har en vis mineralokortikoidvirkning, mens prednisolon og prednison har en reduceret mineralokortikoideffekt. 

 

Systemisk behandling med glukokortikoider
Hydrokortison anvendes til substitutionsbehandling ved primær og sekundær binyrebarkinsufficiens. De syntetiske glukokortikoider anvendes i farmakologiske doser til immunsuppression behandling i forbindelse med en række alvorlige sygdomme, hvor inflammatoriske og immunologiske reaktioner har patogenetisk betydning. Glukokortikoider bruges systemisk i kortere tid ved sværere allergiske/inflammatoriske lidelser. Nedenfor omtales nogle af de mest almindelige indikationer kort.
 

Substitutionsbehandling
Primær og sekundær binyrebarkinsufficiens. En hyppig årsag til sekundær binyrebarkinsufficiens er behandling med farmakologiske doser af syntetiske glukokortikoider, især ved langtidsbehandling.
Som substitutionsbehandling ved primær og sekundær glukokortikoidinsufficiens anvendes hydrokortison i doser, der svarer til det fysiologiske niveau (dvs. 10-20 mg hydrokortison/døgn afhængig af legemsvægt). Ved primær binyrebarkinsufficiens og ved salttabende adrenogenitalt syndrom er det oftest nødvendigt at supplere med mineralokortikoidbehandling.
 

Immunsuppressiv terapi
De væsentligste anvendelsesområder er: 

  • Inflammatoriske reumatiske sygdomme, bl.a. reumatoid artritis, systemisk lupus erythematosus og andre bindevævs- og vaskulitissygdomme, som omtales nærmere under » Glukokortikoider til systemisk brug. Der findes et præparat med modificeret frigivelse, som alene anvendes til patienter med reumatoid artritis, hvor morgenstivhed er et fremtrædende symptom.
  • Allergiske/inflammatoriske sygdomme, fortrinsvis astma, se » Systemiske glukokortikoider (astma og KOL), og rhinoconjunctivitis, urticaria og eksem, hvor lidelsen er af en sådan sværhedsgrad, at basisbehandlingen ikke er tilstrækkelig symptomlindrende.
  • Lungesygdomme som KOL, hvor inhalations-steroid bruges dagligt ved moderat og svær KOL, og hvor systemisk prednisolon/prednison bruges ved eksacerbationer.
  • Hæmatologiske sygdomme, hvor glukokortikoider er indiceret ved immunhæmolytisk anæmi samt andre cytopenier, specielt trombocytopeni af immunologisk patogenese.
  • Nyresygdomme, hvor glukokortikoider kan medføre remission hos omkring 80% af børn med idiopatisk nefrotisk syndrom. Glukokortikoider i kombination med cytostatika anvendes ved visse typer glomerulonefritis. Desuden anvendes glukokortikoider i den immunsuppressive terapi ved nyretransplantation.
  • Sygdomme i fordøjelsesorganerne, hvor glukokortikoider bl.a. anvendes ved autoimmun hepatitis, Crohns sygdom og colitis ulcerosa.


Antiemetikum
Glukokortikoider anvendes ved kemoterapiinduceret kvalme og opkastning og til postoperativ kvalme og opkastning. Virkningsmekanismen er ukendt. Se endvidere » Glukokortikoider  (antiemetika).
 

Dexamethason suppressionstest
Dexamethason anvendes til diagnostik af overproduktion af kortisol. 

Dexamethason interfererer ikke med kortisolbestemmelsen i plasma eller med metabolitudskillelsen i urinen. Vedr. udførelse og tolkning af testen henvises til speciallitteratur. 

Dexamethason kan også anvendes i behandlingen af adrenogenitalt syndrom, hvilket er en specialistopgave. 

Behandlingsvejledning

 

Akut livstruende binyrebarkinsufficiens 

100 mg vandopløseligt hydrocortison gives i.v. og der fortsættes med hydrocortison som kontinuerlig i.v. infusion, 10 mg pr. time eller 100 mg hver 6. time i første døgn. 

  

Kirurgi og binyrebarkinsufficiens 

Hydrokortisonbehandling er nødvendig ved kirurgi på grund af stressbelastningen ved det kirurgiske indgreb til patienter med primær eller sekundær binyrebarkinsufficiens, herunder patienter i systemisk glukokortikoid-behandling eller behandling indenfor de seneste 2 måneder. 

Ved anæstesiens start gives 25 mg hydrocortison i.v. Ved større operationer gives herefter 25 mg hydrocortison hver 4. time, indtil gastro-intestinalkanalen igen tillader optagelse af den sædvanlige perorale glukokortikoidbehandling. Det kan i de første postoperative døgn være nødvendigt med en højere dosis hydrokortison end vanlig daglig dosis. 

Ved mindre operationer genoptages den orale glukokortikoidbehandling umiddelbart postoperativt. 

  

Akutte medicinske tilstande og binyrebarkinsufficiens 

Patienter med primær eller sekundær binyrebarkinsufficiens, og andre patienter i behandling med glukokortikoider, behandles som beskrevet ved større kirurgiske indgreb ovenfor. 

  

Patientvejledning 

Det er vigtigt, at patienter i glukokortikoidbehandling er omhyggeligt informeret om, at øge dosis af hydrokortison/prednisolon ved stress, herunder febrilia og ulykkestilfælde. Ved opkastninger og/eller svær diarré skal patienten oftest indlægges akut mhp. intravenøs behandling (se ovenfor). Patienterne og evt. pårørende bør derfor være udstyret med et kort, som indeholder oplysninger om behandlingen og den behandlende læges navn. 

  

Glukokortikoidbehandling til immunsuppression 

Initialt gives den glukokortikoiddosis, der reducerer sygdomsaktiviteten, hvorefter dosis reduceres til den lavest mulige vedligeholdelsesdosis. Behandlingsvarigheden skal, om muligt, begrænses. Ved nogle sygdomme anvendes intermitterende parenteral behandling med store enkeltdoser, såkaldt pulsterapi. Man skal være opmærksom på den kumulerede glukokortikoiddosis, da der er mistanke om association mellem en høj kumuleret glukokortikoidmængde (> 5 g) og leversvigt samt kardio- og cerebro-vaskulær sygdom. 

Præparatvalg

Til substitutionsterapi ved primær og sekundær binyrebarkinsufficiens anvendes primært hydrokortison, mens de syntetiske glukokortikoider primært anvendes til immunsuppressiv terapi. 

Dosering

Der er ikke dokumenterede forskelle mellem de forskellige syntetiske glukokortikoider, hvad angår virkningen på sygdomsmanifestationerne. Se endvidere omsætningstabel for glukokortikoider efter oral eller i.v. indgift, tabel 1.
 

Tabel 1. Vejledende ækvivalente doser (mg) for glukokortikoider 

Generisk navnHandelsnavn

p.o. eller i.v. 

(mg) 

Dexamethason*Dexametason "Abcur"0,75
HydrokortisonHydrokortison "Nycomed"
Solu-Cortef®
20
MethylprednisolonMedrol®
Solu-Medrol®
4
PrednisolonPrednisolon "Dak"5
PrednisonPrednison "Dak"5
* Dexamethason er ikke markedsført i Danmark til i.v. indgift og kræver indhentet tilladelse fra Sundhedsstyrelsen inden brug.


Bemærk: Ved i.m. injektion eller lokal applikation, fx i led, kan forholdet mellem præparaternes styrke være ændret betydeligt, hvorfor en direkte sammenligning mellem styrkerne ikke er mulig. 

Dexamethasontabletter på 0,5 mg, 0,25 mg og 0,1 mg kan fås ved magistrel ordination. 

Hydrokortisontabletter på 10 mg, 5 mg og 1 mg kan fås ved magistrel ordination. 

Graviditet

En metaanalyse af 10 humane observationelle studier har fundet en signifikant øget risiko for læbe/ganespalte efter systemisk anvendelse af prednison i 1.trimester. Ved anvendelse under graviditet er set en højere frekvens af for tidligt fødte børn og børn med lav fødselsvægt, hvilket formentlig kan tillægges moderens sygdom. Ved høje doser over længere tid bør fosterets vækst monitoreres. En restriktiv holdning tilrådes, specielt i 1. trimester, men enhver velindiceret behandling kan iværksættes og vil i praksis opveje den mulige risiko for fosteret. Lavest mulig dosis i kortest mulig tid, specielt sidst i graviditeten, er reglen ved immunsuppressiv terapi, da postnatal forbigående binyrebarkinsufficiens hos barnet har været meddelt. Substitutionsbehandling forventes ikke at medføre nogen risiko. 

Amning

Hydrokortison, prednisolon og prednison kan om nødvendigt anvendes under amning. For de øvrige systemiske glukokortikoider mangler data for udskillelsen i modermælk.
Anvendelse i ammeperioden kræver særligt velbegrundede indikationer, og barnet må observeres for evt. vækst- og binyrebarkhæmning. 

Forsigtighedsregler

  • Der er ikke specifikke forsigtighedsregler ved substitutionsterapi med hydrokortison i fysiologiske doser ud over grundig information om øgning af dosis i tilfælde af akut sygdom/stresstilstand.

     

  • Ved immunsuppression med glukokortikoider svækkes de sædvanlige tegn på infektion/inflammation, herunder feber, hvilket indebærer risiko for at overse infektioner hos glukokortikoidbehandlede patienter. Da glukokortikoidernes antiinflammatoriske virkning ydermere nedsætter organismens forsvar mod infektion, herunder svampeinfektion, er særlig omhu med den antimikrobielle behandling påkrævet. Tilsvarende sløres de kliniske symptomer ved eksempelvis akut peritonitis (perforeret ulcus ventriculi, appendicitis og diverticulitis).

     

  • Der er risiko for udvikling af sekundær binyrebarkinsufficiens, jævnfør bivirkninger, og der kan komme "withdrawal"-symptomer ved hurtig udtrapning.

     

  • Omhyggelig kontrol af patienterne er nødvendig ved tilstande som diabetes mellitus, hypertension, hjerteinsufficiens, uræmi og psykiske lidelser.

     

  • Anvendelse til børn kræver en særligt velbegrundet indikation.

     

  • Alle patienter, der sættes i glukokortikoidbehandling med farmakologiske doser skal sikres adækvat tilskud af calcium + vitamin D, og disse patienter bør have foretaget knogledensitets (BMD)-måling. Hvis glukokortikoiddosis gennemsnitligt er højere end svarende til 5 mg prednisolon dgl. i mere end 3 måneder, eller behandlingen er intermitterende med en samlet varighed på mere end 3 mdr. inden for 1 år, og T-score i columna og/eller hoften ≤ -1,0 vurderet ved DXA-scanning ydes der enkelttilskud fra Sundhedsstyrelsen til behandling med fx bisfosfonat.

Bivirkninger

De vigtigste bivirkninger ved systemisk anvendelse af glukokortikoider til immunsuppressiv terapi falder i 8 grupper: 

  

1) Hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyrebarkfunktionen
Glukokortikoider vil hæmme hypothalamus-, hypofyse-binyrebarkfunktionen hos raske, således at binyrebarkens egenproduktion af glukokortikoider nedsættes, evt. ophæves. 

Glukokortikoidernes hæmmende virkning på binyrebarkfunktionen nødvendiggør nøje observation af patienten i stress-situationer, og evt. gives substitutionsterapi som anført ovenfor. Hæmningen af binyrebarkfunktionen er relateret til behandlingens varighed og dosisstørrelsen, men der er stor inter-individuel variation og i sjældne tilfælde kan der endog udvikles binyrebarkinsufficiens efter lokal behandling med inhalationssteroider eller steroidholdig creme. En nedsat funktion kan ses allerede efter 1-2 ugers behandling. Ca. 50% af patienter i syntetisk glukokortikoidbehandling udviser en helt normal stigning i plasma-cortisol i tilslutning til stress i form af større kirurgiske indgreb. Kun omkring 5% reagerer ikke, og de resterende ca. 50% udviser et subnormalt respons. 


2) Iatrogen hyperkorticisme
De vigtigste symptomer og kliniske fund ved iatrogen hyperkorticisme omfatter osteoporose, aseptisk knoglenekrose, cushingoid fedtfordeling, atrofi af huden, striae cutis, purpura, psykiske symptomer i form af søvnløshed, rastløshed, undertiden eufori og hos disponerede patienter regulære psykoser, sløring og aktivering af mikrobielle infektioner, især tuberkulose, dysreguleret diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, hypokaliæmi, væksthæmning hos børn, myopati, posterior subkapsulær katarakt, glaukom. 


3) Pseudotumor cerebri 

Er et symptombillede, der ses hos børn, og som viser sig ved hovedpine, opkastning, diplopi og stasepapil. Dette symptombillede ses ved variationer i dosis, evt. i forbindelse med aftrapning af glukokortikoidbehandling. 


4) Steroid pseudoreumatisme 

Består af diffuse muskel- og ledsmerter, som ikke påvirkes af non-steroide antireumatika, endvidere psykisk instabilitet, træthed og mathed. Symptomerne ses også hos patienter, som ikke har reumatisk sygdom. Symptomkomplekset optræder dels ved en permanent og ret høj dosering af glukokortikoider, dels i forbindelse med aftrapning af glukokortikoidbehandling. Symptomerne nødvendiggør en meget langsom aftrapning af behandlingen. 

  

5) Hæmmning af proteinsyntesen 

Proteinsyntesen hæmmes i det ekstrahepatiske væv, og proteinkatabolismen øges, hvorfor langvarig systemisk glukokortikoidbehandling i farmakologiske  doser medfører dårlig og forsinket sårheling, hudatrofi, striae, teleangiektasier, karskørhed med ekkymoser, myopati og muskelatrofi. Effekten på knogler er udtalt. Glukokortikoider øger knogletabet via en hæmning af østrogen, testosteron, binyreandrogener og væksthormon. Knogletabet øges tillige via en direkte hæmning af knogleformation (osteoblaster). Knogleresorptionen (osteoklaster) øges direkte og indirekte, calciumabsorptionen reduceres og calciumekskretionen øges, hvilket medfører fald i serum-calcium og en stigning i serum-parathyroideahormon. 

Patienter, der sættes i glukokortikoidbehandling, skal sikres adækvat tilskud af calcium (400-500 mg) + D-vitamin (10-20 mikrogram) 2 gange dagligt. 


6) Hæmning af højdevækst hos børn 

Glukokortikoider hæmmer højdevæksten hos børn. Længerevarende behandling med glukokortikoid i farmakologiske doser medfører osteoporose.

7) Glucose- og lipid- metabolisme 

Glucosekoncentrationen i blodet øges som følge af stimuleret gluconeogenese i leveren og hæmmet insulinstimuleret glucoseoptagelse i cellerne. Glukokortikoider medfører øget lipolyse, hyperkolesterolæmi og omlejring af fedtdepoter fra ekstremiteter til truncus. 

 
8) Påvirkning af det hæmatopoietiske system 

I det hæmatopoietiske væv er eosinopeni karakteristisk, antagelig betinget af såvel øget destruktion som nedsat dannelse. Granulocytose, der ses under glukokortikoidbehandling, skyldes sandsynligvis primært hæmmet emigration af granulocytter fra blodbanen. 

Interaktioner

  • Der er nedsat virkning af glukokortikoider ved samtidig indgift af phenobarbital, phenytoin og rifampicin på grund af øget hepatisk metabolisme.

     

  • Der er nedsat virkning af antidiabetika ved samtidig indgift af glukokortikoider på grund af antagonistisk virkning på glucosemetabolismen.

     

  • Glukokortikoider modvirker effekten af somatropin.

     

  • Luteiniserende hormon hæmmes af farmakologiske doser af glukokortikoider, hvilket kan føre til hypogonadisme. Også TSH kan hæmmes af farmakologiske doser af glukokortikoider.

     

  • Der er øget risiko for hypokaliæmi ved samtidig indgift af thiazider og loop-diuretika på grund af synergistisk effekt på kaliumekskretionen.

     

  • Glukokortikoider nedsætter absorptionen af calcium og nedsætter virkningen af interleukin-2.

     

  • Methylprednisolon intravenøst kan øge plasmakoncentrationen af ciclosporin på grund af hæmmet metabolisme.

     

  • Erythromycin forstærker virkningen af methylprednisolon på grund af nedsat clearance af dette stof.

Præparater

IndholdsstofNavnFirmanavnDispform og styrkePakningPris DDD
Betamethason Diprofos Depot Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (2care4) 2 ml 5,17
Betamethason Diprofos Depot Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (2care4) 25 x 2 ml 3,96
Betamethason Diprofos Depot Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (Orifarm) 2 ml 5,97
Betamethason Diprofos Depot Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (Orifarm) 25 x 2 ml 3,58
Betamethason Diprofos Depot Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (EuroPharmaDK) 2 ml
Betamethason Diprophos Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (Orifarm) 1 ml 4,05
Betamethason Diprophos Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (Orifarm) 25 x 1 ml 1,56
Betamethason Diprophos Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (2care4) 1 ml 8,97
Betamethason Diprophos Parallelimport injektionsvæske, suspension 7 mg/ml (2care4) 25 x 1 ml 1,69
Betamethason Diprospan® MSD injektionsvæske, suspension 7 mg/ml 1 ml 3,83
Betamethason Diprospan® MSD injektionsvæske, suspension 7 mg/ml 25 x 1ml 1,52
Dexamethason Dexametason "Abcur" Abcur tabletter 1 mg 20 stk. (blister) 10,39
Dexamethason Dexametason "Abcur" Abcur tabletter 1 mg 100 stk. (blister) 9,08
Dexamethason Dexametason "Abcur" Abcur tabletter 4 mg 20 stk. (blister) 6,05
Dexamethason Dexametason "Abcur" Abcur tabletter 4 mg 100 stk. (blister) 5,72
Hydrocortison Hydrokortison "TAKEDA" Takeda Pharma tabletter 20 mg 100 stk. 3,14
Hydrocortison Plenadren ViroPharma tabl. m. modificeret udløsn. 5 mg 50 stk. 362,52
Hydrocortison Plenadren ViroPharma tabl. m. modificeret udløsn. 20 mg 50 stk. 148,65
Hydrocortisonsuccinat Solu-Cortef® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 100 mg 1 to-delt htgl. + solvens 21,81
Hydrocortisonsuccinat Solu-Cortef® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 100 mg 5 to-delte htgl. + solvens 16,88
Hydrocortisonsuccinat Solu-Cortef® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 250 mg 1 to-delt htgl. + solvens 18,19
Methylprednisolon Medrol® Pfizer tabletter 4 mg 100 stk. 3,04
Methylprednisolon Medrol® Pfizer tabletter 16 mg 50 stk. 1,72
Methylprednisolon Medrol® Pfizer tabletter 32 mg 50 stk. 1,73
Methylprednisolon Medrol® Pfizer tabletter 100 mg 20 stk. 1,50
Methylprednisolon Methylprednisolone "Orion" Orion tabletter 4 mg 100 stk. 2,77
Methylprednisolon Methylprednisolone "Orion" Orion tabletter 16 mg 50 stk. 1,58
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 32,20
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 1 engangssprøjte a 2 ml 22,63
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 1 htgl. a 2 ml 25,99
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 1 htgl. a 5 ml 20,21
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 25 htgl. a 1 ml 20,47
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 25 htgl. a 2 ml 18,67
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (2care4) 1 ml
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (2care4) 24 x 1 ml 20,90
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (2care4) 24 x 2 ml 18,65
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (Orifarm) 25 x 1 ml 20,86
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 1 ml 32,50
Methylprednisolonacetat Depo-Medrol® Pfizer injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 5 ml 19,20
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 1 g 1 htgl. + htgl. solvens 15,96
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 1 g (Orifarm) 1 htgl. + solvens 15,33
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 1 g (2care4) 1 htgl. + solvens
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 40 mg 1 htgl.+solv. u/benzylalkohol 25,43
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 40 mg 1 to-delt htgl. + solvens 26,13
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 125 mg 1 to-delt htgl. + solvens 19,01
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 125 mg (Abacus) 1 to-delt htgl. + solvens
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 500 mg 1 htgl. + solvens 16,40
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 500 mg (Orifarm) 1 htgl. + solvens 16,17
Methylprednisolonsuccinat Solu-Medrol® Pfizer pulver & solv. t. inj.væ., opl. 500 mg (2care4) 1 htgl. + solvens 16,47
Methylprednisolonsuccinat Solu-Moderin Parallelimport pulver & solv. t. inj.væ., opl. 1 g (2care4) 1 htgl. + solvens 14,90
Methylprednisolonsuccinat Solu-Moderin Parallelimport pulver & solv. t. inj.væ., opl. 500 mg (2care4) 1 htgl. + solvens 15,36
Prednisolon Prednisolon "DAK" Takeda Pharma tabletter 2,5 mg 100 stk 1,84
Prednisolon Prednisolon "DAK" Takeda Pharma tabletter 5 mg 25 stk. 2,90
Prednisolon Prednisolon "DAK" Takeda Pharma tabletter 5 mg 100 stk. 1,47
Prednisolon Prednisolon "DAK" Takeda Pharma tabletter 25 mg 10 stk. 1,77
Prednisolon Prednisolon "DAK" Takeda Pharma tabletter 25 mg 100 stk. 1,06
Prednisolon Prednisolon "DLF" DLF tabletter 2,5 mg 100 stk. 1,90
Prednisolon Prednisolon "DLF" DLF tabletter 5 mg 100 stk. 1,44
Prednisolon Prednisolon "DLF" DLF tabletter 5 mg 300 stk. 0,77
Prednisolon Prednisolon "DLF" DLF tabletter 25 mg 10 stk. 1,95
Prednisolon Prednisolon "DLF" DLF tabletter 25 mg 100 stk. 1,07
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 1 mg 30 stk 84,18
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 1 mg 100 stk 79,10
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 2 mg 30 stk 42,09
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 2 mg 100 stk 39,55
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 5 mg 30 stk 16,84
Prednison Lodotra norpharma tabl. m. modificeret udløsn. 5 mg 100 stk 15,82
Prednison Prednison "DAK" Takeda Pharma tabletter 5 mg 25 stk. 4,78
Prednison Prednison "DAK" Takeda Pharma tabletter 5 mg 100 stk. 1,98
Prednison Prednison "DAK" Takeda Pharma tabletter 25 mg 100 stk. 1,22
Triamcinolonacetonid Kenalog® Bristol-Myers Squibb injektionsvæske, suspension 40 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 13,83
Triamcinolonacetonid Triamcinolonacetonid "2care4" Parallelimport injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (2care4) 1 ml 12,00
Triamcinolonhexacetonid Lederspan® Meda injektionsvæske, suspension 20 mg/ml 1 htgl. a 1 ml 50,45
Triamcinolonhexacetonid Lederspan® Meda injektionsvæske, suspension 20 mg/ml 12 htgl. a 1 ml 32,45
Triamcinolonhexacetonid Lederspan® Meda injektionsvæske, suspension 20 mg/ml 50 htgl. a 1 ml 32,09
Triamcinolonhexacetonid Triamcinolonacetonid "EuroPharma" Parallelimport injektionsvæske, suspension 40 mg/ml (EuroPharmaDK) 1 ml 12,19
 

Referencer

393. Jacobs JWG, Biljsma JWJ. Glucocorticoids. In: Firestein GS et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier. 2009; :863-81
1118. Hoes JN, Jacobs JW, Boers M et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2007; 66(12):1560-7
1344. Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A et al. Birth defects after maternal exposure to corticosteroids: prospective cohort study and meta-analysis of epidemiological studies. Teratology. 2000; 62:385-92
1524. Kudielka BM, Buske-Kirschbaum A, Hellhammer DH et al. HPA axis responses to laboratory psychosocial stress in healthy elderly adults, younger adults, and children: impact of age and gender. Psychoneuroendocrinology. 2004; Jan;29(1):83-98
1804. Mah PH, Jenkins RC, Rostami-Hofjegan A et al. Weight-related dosing, timing and monitoring hydrovortisone replacement therapy in patients with adrenal insufficiency. Clinl Endocrinol. 2004; 61:367-75
Antibiotika app fra Pro.medicin.dk
NYHED - Antibiotika app fra Pro.medicin.dk

Antibiotikavejledningen fra Pro.medicin.dk er netop udkommet som gratis off-line app.

Læs mere og hent den her: » "Pro.medicin.dk Antibiotika".

Antibiotika app fra Pro.medicin.dk