Nukleosid- og nukleotidanaloger (virusinfektioner)

J05AF

Revideret: 16.03.2017

  

Lamivudin

Er en nukleosidanalog med effekt på hepatitis B. 

HBV er et lille DNA-virus, der benytter et RNA-mellemled i replikationsfasen - altså en form for reverse transcription. Lamivudin er en effektiv hæmmer af replikationen, men HBV findes i en langlivet form i hepatocytkernen, så HBV elimineres ikke. 

Der dannes let resistens mod lamivudin ved enkeltstof behandling, og denne resistens afficerer også mulighederne for efterfølgende behandling med mere effektive nukleosidanaloger, hvilket er baggrunden for, at stoffet ikke længere er førstevalg. 

Lamivudin har meget få bivirkninger og har muligvis en rolle ved profylakse mod recidiv hos latent inficerede patienter, der bliver iatrogent immunsupprimerede i en kortere periode. 

  

Emtricitabin

Har samme effekt som lamivudin. 

  

Adefovir

Er en nukleotidanalog. 

Sammenlignet med lamivudin er effekten på HBV-DNA mindre, til gengæld er risikoen for resistensudvikling også mindre. Adefovir er effektivt mod HBV, der har udviklet resistens mod lamivudin. 

Nukleotidanaloger har ofte udvist renal toksicitet, men adefovir gives dog i en lav dosis til HBV-behandling, og der er ikke evidens for renal toksicitet. 

Adefovir er ikke så effektiv som den anden nukleotid tenofovir. 

  

Entecavir

Er en nukleosidanalog med effekt på hepatitis B. 

Stoffet synes mere potent end lamivudin og adefovir, samtidig er resistensudvikling hos naive patienter en sjældenhed. 

Der er nogen krydsresistens over for lamivudin, og responset hos lamivudinresistente er således mindre, og resistensudvikling inden for de første år er væsentligt øget. 

  

Tenofovir

Anvendes til behandling af HIV-infektion og har i kliniske studier vist sig i stand til at hæmme replikationen af HBV, og resistensudvikling synes ikke at være et problem. 

  

  

Præparatvalg

Den optimale behandlingsstrategi for anvendelse af nukleos(t)idanaloger ved kronisk HBV er endnu ikke fastlagt. 

  

Patienter, som har høj HBV-DNA (> 2.000 IU/ml) og forhøjede transaminaseværdier, er kandidater til behandling. 

  

Ved fremskreden fibrose påbegyndes behandling tidligere, og der er indikation for at behandle alle med hepatitis B og cirrhose. 

  

Der kan også vælges at behandle midaldrende (mænd > 40 år, kvinder > 50 år), med kongenit infektion og høj virusmængde eller familiær forekomst af hepatocellulært karcinom. 

  

Ved tvivl om behandlingsindikation kan leverbiopsi eller fibroscanning være vejledende. 

  

Der er som hovedregel kun få bivirkninger ved behandling med nukleosidanaloger. Valget kommer derfor til at reflektere risiko for resistensudvikling, evne til at nedsætte HBV-DNA samt pris. 

  

Entecavir og tenofovir er de mest effektive lægemidler og har kun minimal risiko for resistensudvikling, hvorfor der ikke er behov for kombinationsbehandling. Behandlingsvarigheden er mindst ½-1 år efter HBe serokonvertering og optimalt til HBs-konvertering. Hos HBeAg-negative behandles til HBsAg serokonvertering; hvilket også gælder cirrhotikere. Der hersker dog betydelig usikkerhed om den optimale behandlingsvarighed, og for en del patienter kan der blive tale om livslang behandling. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Adefovirdipivoxil Hepsera®
Gilead Sciences
tabletter 10 mg 30 stk. 190,14
Adefovirdipivoxil Hepsera®
Gilead Sciences
tabletter 10 mg 30 stk. (Paranova) 190,82
Entecavir Baraclude
Bristol-Myers Squibb
filmovertrukne tabletter 0,5 mg 30 stk. (blister) 163,32
Entecavir Baraclude
Bristol-Myers Squibb
filmovertrukne tabletter 0,5 mg 30 stk. (blister) (Orifarm) 163,30
Entecavir Baraclude
Bristol-Myers Squibb
filmovertrukne tabletter 1 mg 30 stk. (blister) 81,66
Entecavir Baraclude
Bristol-Myers Squibb
filmovertrukne tabletter 1 mg 30 stk. (blister) (Orifarm) 88,72
Entecavir Baraclude
Bristol-Myers Squibb
oral opløsning 0,05 mg/ml 210 ml 272,05
Lamivudin Zeffix®
GSK Pharma
filmovertrukne tabletter 100 mg 28 stk. (blister) 69,90
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 123 mg 30 stk. 145,17
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 163 mg 30 stk. 144,87
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 204 mg 30 stk 144,69
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 245 mg 30 stk. 144,57
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 245 mg 30 stk. (New Neopharma) 144,57
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
filmovertrukne tabletter 245 mg 30 stk. (Orifarm) 144,64
Tenofovirdisoproxil Viread®
Gilead Sciences
granulat 33 mg/g 60 g 146,20
 
 
Gå til toppen af siden...