β-cellestimulerende midler

A10B

Revideret: 21.03.2017

Stofferne virker ved at stimulere β-cellerne i de langerhanske øer i pancreas til øget insulinsekretion. Forudsætningen for effekt er, at patienten har funktionsdygtige β-celler i behold. En patient, som responderer på β-cellestimulerende behandling, kan - hvis den funktionsdygtige β-cellemasse reduceres yderligere - blive behandlingsresistent, hvorfor stadig monitorering af blodsukkerkontrol er nødvendig. 

Anvendelsesområder

Type 2-diabetes

Behandling vil som regel være indiceret hos normalvægtige og overvægtige diabetikere, hvor vejledning om kost og fysisk aktivitet ikke har ført til tilstrækkelig reduktion af blodglucose. 

Behandlingsvejledning

Før behandlingen indledes, bør der opstilles et behandlingsmål (HbA1c) for patienten. Behandlingsmål og valg af præparat bør bestemmes individuelt.  

Behandlingen indledes forsigtigt, da den individuelle følsomhed er meget varierende. Nås det opstillede behandlingsmål ikke i løbet af få måneder, kan sulfonylurinstofferne eller repaglinid kombineres med biguanid og/eller glitazon, DPP-IV-hæmmer, GLP-1-analoger og kombinationer, SGLT-2 inhibitor samt insulin. Insulin kan da indgives som en relativt lille natdosis (kl. 22) eller morgendosis af middellangt virkende insulin eller langsomtvirkende insulinanalog(10-20 IE) under samtidig fastholdelse af sulfonylurinstof-/repagliniddosering. 

Præparatvalg

Præparatvalg baseres på overvejelser om erfaring samt compliance og pris. 

Ønskes en fleksibel, men kompleks behandlingsalgoritme vælges repaglinid, som doseres i forbindelse med hvert hovedmåltid (og undlades, såfremt måltidet springes over).  

Ulempen vil her være en øget risiko for nedsat compliance. Behandling med sulfonylurinstof er mere enkel, men med teoretiske ulemper i form af mindre udtalt effekt på postprandial stigning i blodglucose samt en mulig forværring i myokardiets postiskæmiske tilstand efter myokardieinfarkt. Om sulfonylurinstof øger risikoen for en kardiovaskulær hændelse er aktuelt uafklaret. 

Endvidere er der risiko for hypoglykæmi ved brug af sulfonylurinstof samt en mindre vægtstigning. 

Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Oversigt over β-cellestimulerende midler, som er kontraindicerede ved stærkt nedsat nyre- eller leverfunktion: 

β-cellestimulerende midler  

Kontraindiceret ved stærkt nedsat nyrefunktion  

Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion  

Glibenclamid 

Nej 

Ingen information 

Gliclazid 

Ja* 

Ja** 

Glimepirid 

Ja 

Ja 

Glipizid 

Ja 

Ja 

Repaglinid 

Ingen information 

Ingen information 

Tolbutamid 

Nej 

Ingen information 

*Også kontraindiceret ved nedsat nyrefunktion 

** Også kontraindiceret ved nedsat leverfunktion 

  • Der henvises til de enkelte præparatbeskrivelser for yderligere information vedr. brug ved nedsat nyre- eller leverfunktion.

Kontraindikationer

  • Alle:
    • Type 1-diabetes
    • Ketoacidose
    • Kendt overfølsomhed over for sulfonylurinstoffer
    • Kendt overfølsomhed over for meglitinider
    • Alvorlige infektionssygdomme, traumer og større operationer, hvor orale antidiabetika midlertidigt bør ombyttes med insulin, se behandling ved elektive operationer under anvendelsesområde i Insulin.
  • Glimepirid desuden:
    • Diabetisk koma.
  • Repaglinid desuden:
    • Gemfibrozil, der øger den hypoglykæmiske effekt.
  • Nedsat nyre - eller leverfunktion (se ovenfor).

Bivirkninger

Hypoglykæmi (ved overdosering, manglende fødeindtagelse eller kumuleret virkning på grund af varierende absorption) ses hos 1-2%, manglende fødeindtagelse eller øget fysisk aktivitet. Hypoglykæmisk koma med dødelig udgang forekommer. 

Specielt ældre patienter, der behandles med polyfarmaci eller har nedsat nyrefunktion, er i risiko for at udvikle hypoglykæmi, hvilket er af betydning for det terapeutiske mål for HbA1c, der ikke skal vælges for lavt.  

Bivirkninger i form af gastro-intestinale gener og allergiske hudreaktioner ses hos ca. 3%. 

Krydsallergi mellem de forskellige stoffer er sjælden. Agranulocytose og trombocytopeni er set.  

Flere - formentlig de fleste - sulfonylurinstoffer kan ved blokering af ATP-følsomme K+-kanaler i myokardiet forværre den postiskæmiske tilstand efter myokardieinfarkt, om end betydningen heraf er uafklaret. 

Graviditet

Orale antidiabetika bør undgås på grund af mulig teratogen effekt, forlænget føtal hyperinsulinæmi og neonatal hypoglykæmi.  

Under graviditet behandles både diabetes mellitus og gestationel diabetes mellitus med diæt og evt. insulin. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Glimepirid Amaryl®
sanofi
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   4,17
Glimepirid Amaryl®
sanofi
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   3,37
Glimepirid Amaryl®
sanofi
tabletter  3 mg 90 stk. (blister)   3,24
Glimepirid Amaryl®
sanofi
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   2,37
Tolbutamid Arcosal®
Meda
Udgået 25.09.2017
tabletter  500 mg 100 stk.  
Tolbutamid Arcosal®
Meda
Udgået 25.09.2017
tabletter  500 mg 250 stk.  
Gliclazid Diamicron® Uno
Servier Danmark
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 30 stk. (blister)   8,05
Gliclazid Diamicron® Uno
Servier Danmark
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 60 stk. (blister)   7,45
Gliclazid Diamicron® Uno
Servier Danmark
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 90 stk. (blister)   7,24
Gliclazid Diamicron® Uno
Servier Danmark
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 180 stk. (blister)   6,21
Gliclazid Gliclatim
STADA Nordic
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 30 stk. (blister)  
Gliclazid Gliclatim
STADA Nordic
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 60 stk. (blister)   1,15
Gliclazid Gliclatim
STADA Nordic
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 90 stk. (blister)   0,70
Gliclazid Gliclatim
STADA Nordic
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 180 stk. (blister)   0,51
Gliclazid Gliclazid "Krka"
KRKA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 30 stk. (blister)   3,01
Gliclazid Gliclazid "Krka"
KRKA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 60 stk. (blister)   1,42
Gliclazid Gliclazid "Krka"
KRKA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 90 stk. (blister)   0,72
Gliclazid Gliclazid "Krka"
KRKA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 180 stk. (blister)   0,42
Gliclazid Gliclazid "Teva"
TEVA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 60 stk. (blister)   1,12
Gliclazid Gliclazid "Teva"
TEVA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 90 stk. (blister)   0,82
Gliclazid Gliclazid "Teva"
TEVA
tabletter med modificeret udløsning  30 mg 180 stk. (blister)   0,53
Glimepirid Glimepirid "Bluefish"
Bluefish
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   1,01
Glimepirid Glimepirid "Bluefish"
Bluefish
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   0,67
Glimepirid Glimepirid "Bluefish"
Bluefish
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   0,31
Glimepirid Glimepirid "KRKA"
KRKA
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   0,34
Glimepirid Glimepirid "KRKA"
KRKA
tabletter  3 mg 90 stk. (blister)   0,65
Glimepirid Glimepirid "KRKA"
KRKA
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   0,31
Glimepirid Glimepirid "Orion"
Orion Pharma
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   1,28
Glimepirid Glimepirid "Orion"
Orion Pharma
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   0,37
Glimepirid Glimepirid "Orion"
Orion Pharma
tabletter  3 mg 90 stk. (blister)   1,61
Glimepirid Glimepirid "Orion"
Orion Pharma
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   0,31
Glimepirid Glimepirid "Sandoz"
Sandoz
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   1,09
Glimepirid Glimepirid "Sandoz"
Sandoz
tabletter  2 mg 100 stk. (blister)   0,37
Glimepirid Glimepirid "Sandoz"
Sandoz
tabletter  2 mg 100 stk. (blister)  
Glimepirid Glimepirid "Sandoz"
Sandoz
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   0,31
Glimepirid Glimepirid "Stada"
STADA Nordic
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   1,09
Glimepirid Glimepirid "Stada"
STADA Nordic
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   0,67
Glimepirid Glimepirid "Stada"
STADA Nordic
tabletter  3 mg 90 stk. (blister)   0,81
Glimepirid Glimepirid "Stada"
STADA Nordic
tabletter  4 mg 90 stk. (blister)   0,28
Glibenclamid Hexaglucon®
Sandoz
tabletter  1,75 mg 120 stk.   6,62
Glibenclamid Hexaglucon®
Sandoz
tabletter  3,5 mg 120 stk.   3,58
Glipizid Minodiab
Parallelimport
tabletter  5 mg 100 stk. (blister)   2,56
Glipizid Minodiab
Parallelimport
tabletter  5 mg 300 stk. (blister)   2,12
Glipizid Minodiab
Parallelimport
tabletter  5 mg 100 stk. (blister)   2,60
Glipizid Minodiab
Parallelimport
tabletter  5 mg 300 stk. (blister)   2,07
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  0,5 mg 90 stk. (blister)   19,32
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  1 mg 90 stk. (blister) (2care4)   10,49
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   10,62
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  2 mg 90 stk. (blister) (Paranova)   5,78
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  2 mg 90 stk. (blister) (2care4)   5,53
Repaglinid NovoNorm®
Novo Nordisk
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   5,91
Repaglinid Repaglinide "Accord"
Accord
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   7,25
Repaglinid Repaglinide "Accord"
Accord
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   3,51
Repaglinid Repaglinide "Krka"
KRKA
tabletter  0,5 mg 90 stk. (blister)   19,21
Repaglinid Repaglinide "Krka"
KRKA
tabletter  1 mg 90 stk. (blister)   7,19
Repaglinid Repaglinide "Krka"
KRKA
tabletter  2 mg 90 stk. (blister)   3,48
 
 
Gå til toppen af siden...